Аритмии — это изменение частоты, регулярности, источника возбуждения, а также нарушения связи и последовательности между возбуждением предсердий и желудочков.
Классификация
Существует 3 основных класса:
- аритмии вследствие нарушения образования импульса (автоматические, неавтоматические механизмы)
- вследствие нарушения проведения импульса (блокады, синдром предвозбуждения желудочков)
- аритмии, как следствие нарушений проведения импульса
Автоматические механизмы:
- изменение автоматизма синусового узла
- ускоренный синусовый ритм — синусовая тахикардия, частота сердечных сокращений (ЧСС) более 90 в минуту.
Синусовая тахикардия
Синусовый ритм с частотой более 90 импульсов в минуту называется синусовой тахикардией. (см. Рис. 1)
ЭКГ критерии синусовой тахикардии:
- укорочение диастолы, частота сердечных сокращений (ЧСС) более 90 в минуту
- АВ-проведение сохраняется 1:1
- отклонение электрической оси сердца вправо при длительно существующей тахикардии
- максимальный зубец P в отведениях II, III, aVF
- сегмент PR имеет косонисходящую форму,а сегмент ST — косовосходящую
- высокоамплитудный, ассиметричный зубец T
Синусовая брадикардия
Синусовый ритм с частотой сердечных сокращений менее 60 в минуту называется синусовой брадикардией. (см. Рис. 2)
ЭКГ признаки:
- урежение ритма, удлинение диастолы
- увеличение зубца P, продолжительности сегментов PR и QT
- зубец T высокоамплитудный, ассиметричный
Если есть урежение ритма, например, ночью, следует заподозрить зависимую от паузы триггерную аритмию на фоне выраженной брадикардии.
Синусовая аритмия
В норме синусовый ритм всегда несколько не регулярен от 0,05-0,15 сек. Также синусовая аритмия может быть дыхательной (цикличной) и не дыхательной (ацикличной). Дыхательная аритмия обычно встречается на фоне брадиаритмии. При дыхательной аритмии у молодых лиц наблюдается хороший прогноз.
Не дыхательная (ацикличная) аритмия чаще встречается в пожилом возрасте в период засыпания или пробуждения. В этом случае требуется лечение метаболических нарушений.
Если отклонения частоты сердечных сокращений менее 0,05 сек, это свидетельствует о ригидном синусовом ритме. Который является предиктором внезапной сердечной смерти, особенно у больных с ишемической болезнью сердца. При назначении B-адреноблокаторов вариабельность ритма увеличивается.
Эктопические ритмы
Эктопические ритмы или изменение автоматизма латентных водителей ритма.
Изменения автоматизма латентных водителей ритма подразделяются на:
- физиологические
- патологические
Физиологические ритмы — это медленно выскальзывающие комплексы и ритмы с частотой до 60 импульсов в минуту Они бывают:
- предсердные
- из АВ-соединения
- желудочковые
Патологические ритмы (ускоренные) — непароксизмальная тахикардия с частотой 60-100 в минуту. В эту группу относятся:
- предсердные
- из АВ-соединения
- желудочковые
Миграция наджелудочкового водителя ритма, при котором происходит смена водителя ритма:
- нерегулярный многофокусный ритм, непароксизмальная тахикардия
- АВ-диссоциация
Неавтоматические ритмы:
- экстрасистолия (см. Рис. 3)
- пароксизмальная тахикардия
- фибрилляция и трепетание предсердий (см. Рис. 5)
Механизм re-entry
Условия возникновения:
- наличие 2-х параллельных путей, которые имеют общий проксимальный и дистальный контур (см. Рис. 4)
- 1 путь медленно проводящий
- 2 путь быстропроводящий
- различаются эти два пути по продолжительности проведения импульса.
Re-entry тахикардия всегда индуцируется экстрасистолой.
Поздняя следовая деполяризация
Поздняя следовая деполяризация — катехолзависимая триггерная тахиаритмия.
Причины:
- учащение ритма
- стресс
- ишемия миокарда
- дигиталисная интоксикация
- синдром врожденного удлиненного интервала QT
Ранняя следовая деполяризация
Ранняя следовая деполяризация зависит от паузы — триггерная тахиаритмия
Причины:
- брадикардия
- электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия)
- синдром приобретенного удлиненного QT интервала на фоне приема антиаритмических препаратов 1-3 классов, при субарахноидальном кровоизлиянии, приеме антидепрессантов, галоперидола, антибиотиков: эритромицин, сумамед.
Пароксизмальная тахикардия
Пароксизмальная тахикардия может быть наджелудочковой и желудочковой, которая подразделяется на мономорфную и полиморфную.
Наджелудочковые тахикардии
Классификация
- Синусовая реципрокная пароксизмальная тахикардия
- Предсердная тахикардия
- реципрокная
- пароксизмальная
- хроническая: постоянно возвратная, непрерывно рецидивирующая, предсердная тахикардия
- Очаговая пароксизмальная или хроническая предсердная тахикардия
- Очаговая, реже реципрокная пароксизмальная или хроническая предсердная тахикардия с антероградной АВ-блокадой II степени, в том числе дигиталисная токсическая форма Лауна-Львайна.
- Мультифокусная или многоочаговая/хаотическая предсердная тахикардия в том числе легочно-гипоксическая ее форма Липсона-Найма:
- префибрилляторная форма
- постдефибриляционная форма
АВ-тахикардия
Классификация
АВ-тахикардия подразделяется на:
- пароксизмальную
- реципрокную при продольном разделении АВ-узла на 2 пути обычного и необычного типов
- при синдроме WPW типичном/атипичном
- при синдроме укороченного интервала PR
Хроническая реципрокная АВ-тахикардия возникает также при синдроме WPW типичном/атипичном или при синдроме укороченного интервала PR.
Метки: re-entry, АВ-тахикардия, Аритмии, брадикардия, Зубцы ЭКГ, наджелудочковые тахикардии, пароксизмальная тахикардия, синусовая аритмия, синусовая тахикардия, следовая деполяризация, Тахикардия, ЭКГ, Эктопические ритмы, электрокардиограмма