Аритмии

Аритмии

Содержание
  1. Классификация
  2. Синусовая тахикардия
  3. Синусовая брадикардия
  4. Синусовая аритмия
  5. Эктопические ритмы
  6. Механизм re-entry
  7. Поздняя следовая деполяризация
  8. Ранняя следовая деполяризация
  9. Пароксизмальная тахикардия
  10. Наджелудочковые тахикардии
  11. Классификация
  12. АВ-тахикардия
  13. Классификация

Аритмии — это изменение частоты, регулярности, источника возбуждения, а также нарушения связи и последовательности между возбуждением предсердий и желудочков.

Классификация

Существует 3 основных класса:

  1. аритмии вследствие нарушения образования импульса (автоматические, неавтоматические механизмы)
  2. вследствие нарушения проведения импульса (блокады, синдром предвозбуждения желудочков)
  3. аритмии, как следствие нарушений проведения импульса

Автоматические механизмы:

  • изменение автоматизма синусового узла
  • ускоренный синусовый ритм — синусовая тахикардия, частота сердечных сокращений (ЧСС) более 90 в минуту.

 

Синусовая тахикардия

Синусовый ритм с частотой более 90 импульсов в минуту называется синусовой тахикардией. (см. Рис. 1)

ЭКГ критерии синусовой тахикардии:

  • укорочение диастолы, частота сердечных сокращений (ЧСС) более 90 в минуту
  • АВ-проведение сохраняется 1:1
  • отклонение электрической оси сердца вправо при длительно существующей тахикардии
  • максимальный зубец P в отведениях II, III, aVF
  • сегмент PR имеет косонисходящую форму,а сегмент ST — косовосходящую
  • высокоамплитудный, ассиметричный зубец T
Аритмии

Рис. 1. Синусовая тахикардия

Синусовая брадикардия

Синусовый ритм с частотой сердечных сокращений менее 60 в минуту называется синусовой брадикардией. (см. Рис. 2)

ЭКГ признаки:

  • урежение ритма, удлинение диастолы
  • увеличение зубца P, продолжительности сегментов PR и QT
  • зубец T высокоамплитудный, ассиметричный

Если есть урежение ритма, например, ночью, следует заподозрить зависимую от паузы триггерную аритмию на фоне выраженной брадикардии.

Аритмии

Рис. 2. Синусовая брадикардия

Синусовая аритмия

В норме синусовый ритм всегда несколько не регулярен от 0,05-0,15 сек. Также синусовая аритмия может быть дыхательной (цикличной) и не дыхательной (ацикличной). Дыхательная аритмия обычно встречается на фоне брадиаритмии. При дыхательной аритмии у молодых лиц наблюдается хороший прогноз.

Не дыхательная (ацикличная) аритмия чаще встречается в пожилом возрасте в период засыпания или пробуждения. В этом случае требуется лечение метаболических нарушений.

Если отклонения частоты сердечных сокращений менее 0,05 сек, это свидетельствует о ригидном синусовом ритме. Который является предиктором внезапной сердечной смерти, особенно у больных с ишемической болезнью сердца. При назначении B-адреноблокаторов вариабельность ритма увеличивается.

 

Эктопические ритмы

Эктопические ритмы или изменение автоматизма латентных водителей ритма.

Изменения автоматизма латентных водителей ритма подразделяются на:

  • физиологические
  • патологические

Физиологические ритмы — это медленно выскальзывающие комплексы и ритмы с частотой до 60 импульсов в минуту  Они бывают:

  • предсердные
  • из АВ-соединения
  • желудочковые

Патологические ритмы (ускоренные) — непароксизмальная тахикардия с частотой 60-100 в минуту. В эту группу относятся:

Миграция наджелудочкового водителя ритма, при котором происходит смена водителя ритма:

  • нерегулярный многофокусный ритм, непароксизмальная тахикардия
  • АВ-диссоциация

Неавтоматические ритмы:

  • экстрасистолия (см. Рис. 3)
  • пароксизмальная тахикардия
  • фибрилляция и трепетание предсердий (см. Рис. 5)
Аритмии

Рис. 3. Предсердная экстрасистола

Механизм re-entry

Условия возникновения:

  • наличие 2-х параллельных путей, которые имеют общий проксимальный и дистальный контур (см. Рис. 4)
  • 1 путь медленно проводящий
  • 2 путь быстропроводящий
  • различаются эти два пути по продолжительности проведения импульса.

Re-entry тахикардия всегда индуцируется экстрасистолой.

Аритмии

Рис. 4. Петля re-entry

Поздняя следовая деполяризация

Поздняя следовая деполяризация — катехолзависимая триггерная тахиаритмия.

Причины:

  • учащение ритма
  • стресс
  • ишемия миокарда
  • дигиталисная интоксикация
  • синдром врожденного удлиненного интервала QT

Ранняя следовая деполяризация

Ранняя следовая деполяризация зависит от паузы — триггерная тахиаритмия

Причины:

  • брадикардия
  • электролитные нарушения (гипокалиемия, гипомагниемия)
  • синдром приобретенного удлиненного QT интервала на фоне приема антиаритмических препаратов 1-3 классов, при субарахноидальном кровоизлиянии, приеме антидепрессантов, галоперидола, антибиотиков: эритромицин, сумамед.
Аритмии

Рис. 5. Трепетание предсердий

Пароксизмальная тахикардия

Пароксизмальная тахикардия может быть наджелудочковой и желудочковой, которая подразделяется на мономорфную и полиморфную.

Наджелудочковые тахикардии

Классификация

  1. Синусовая реципрокная пароксизмальная тахикардия
  2. Предсердная тахикардия
  • реципрокная
  • пароксизмальная
  • хроническая: постоянно возвратная, непрерывно рецидивирующая, предсердная тахикардия
  1. Очаговая пароксизмальная или хроническая предсердная тахикардия
  2. Очаговая, реже реципрокная пароксизмальная или хроническая предсердная тахикардия с антероградной АВ-блокадой II степени, в том числе дигиталисная токсическая форма Лауна-Львайна.
  3. Мультифокусная или многоочаговая/хаотическая предсердная тахикардия в том числе легочно-гипоксическая ее форма Липсона-Найма:
  • префибрилляторная форма
  • постдефибриляционная форма

 

АВ-тахикардия

Классификация

АВ-тахикардия подразделяется на:

  • пароксизмальную
  • реципрокную при продольном разделении АВ-узла на 2 пути обычного и необычного типов
  • при синдроме WPW типичном/атипичном
  • при синдроме укороченного интервала PR

Хроническая реципрокная АВ-тахикардия возникает также при синдроме WPW типичном/атипичном или при синдроме укороченного интервала PR.

Аритмии

Рис. 6. АВ-узловая тахикардия

Комментариев нет, будьте первым кто его оставит