Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия — это хаотический, некоординированный предсердный ритм с частотой 400-600 импульсов в минуту в отсутствие координированной систолы предсердий.
Симптомы фибрилляции предсердий
Для описания симптомов фибрилляции предсердий рекомендовано использовать модифицированную шкалу EHRA (Европейская ассоциация сердечного ритма):
1 — симптомов нет: фибрилляция предсердий не вызывает никаких симптомов
2а — легкие симптомы: обычная активность не изменяется от проявлений фибрилляции предсердий
2b — умеренные симптомы: обычная активность не изменена от проявлений фибрилляции предсердий, но симптомы тревожат пациента.
3 — серьезные симптомы: фибрилляция предсердий влияют на нормальную активность человека
4 — «выводящие из строя»: обычная активность невозможна
Правила ведения больных с фибрилляцией предсердий
Существуют определенные правила ведения больных с фибрилляцией предсердий, рассмотрим некоторые из них:
- использовать ЭКГ-скрининг для лиц с риском фибрилляции предсердий, особенно после инсульта и у пожилых людей
- документировать фибрилляцию предсердий на ЭКГ до начала лечения
- всех пациентов с фибрилляцией предсердий оценить по клиническим проявлениям, ЭКГ, ЭхоКГ, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, клапанные болезни и т.д.
- информировать пациента об их заболевании, давать возможность участвовать в лечении
- стремиться к изменению образа жизни у всех подходящих для этого пациентов с фибрилляцией предсердий. Делать их лечение более эффективным
- адекватно лечить состояния или заболевания, лежащие в основе развития фибрилляции предсердий. Такими состояниями являются: пластика клапанов, лечение хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертензии и т.д.
- не использовать оральные антикоагулянты у всех пациентов с фибрилляцией предсердий, пока у них низкий риск инсульта по шкале CHA2DS2VASc. А также если имеются истинные противопоказания к антикоагулянтной терапии
- уменьшить все модифицируемые факторы риска кровотечений. Лечить артериальную гипертензию, минимизировать длительность антиагрегантной терапии, НПВС. Необходимо лечить анемию и причину потери крови, удерживать стабильное МНО при приеме варфарина, ограничить употребление алкоголя.
- антикоагулянтное лечение при трепетании предсердий, такая же, как при фибрилляции предсердий — абляция истмуса у симптоматических пациентов с трепетанием предсердий.
- контролировать частоту сердечных сокращений у всех пациентов с фибрилляцией предсердий. Использовать препараты для контроля частоты сердечных сокращений «мягко», достигая нужных цифр
- оценивать симптомы, связанные с фибрилляцией предсердий, используя модифицированную шкалу EHRA. Всякий раз, когда есть симптомы, связанные с фибрилляцией предсердий, целью является улучшить симптомы используя препараты для контроля ЧСС. Также назначаются антиаритмические препараты, кардиоверсия, катетерная или хирургическая абляцию.
- выбирать антиаритмические препараты на основании их профиля безопасности. Рассмотреть проведение катетерной или хирургической абляции, когда антиаритмические препараты неэффективны
- не следует рутинно выполнять генетические тесты у пациентов с фибрилляцией предсердий, если есть подозрение на наследственное сердечное заболевание
- нельзя использовать антитромбоцитарную терапию для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий
- не отменять насовсем оральные антикоагулянты у пациента с фибрилляцией предсердий, пока такое решение не будет принято мультидисциплинарной группой специалистов
- не использовать стратегию по контролю ритма у бессимптомных пациентов и у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий
- нельзя выполнять кардиоверсию или катетерную абляцию без сопутствующего антикоагулянтного лечения. А также пока предсердный тромбоз не исключен проведением ЧПЭхоКГ.
Видео 1. Эхокардиография. Работа сердца при фибрилляции предсердий. Отмечается «дрожание» створок митрального клапана в диастолу. Также визуализируются увеличенные предсердия при фибрилляции предсердий.
Тактика при хирургических вмешательствах
Рассмотрим тактику ведения пациентов с фибрилляцией предсердий, которым предстоит хирургическое вмешательство:
- перед операцией отмена варфарина за 5 суток, а маркумара за 10 суток
- операция назначается при МНО < 1,5
- вечером или на следующий день вновь назначается антикоагулянт в обычной дозе
- при хирургических или диагностических процедурах отмена варфарина за 48 часов
- при высоком риске тромботических осложнений (например, клапанный протез) необходима «терапия моста». «Терапия моста» — замещающее назначение нефракционированного или низкомолекулярного гепарина в дозах, используемых при венозных тромбозах.
Тромбоэмболические осложнения
Тромбоэмболические осложнения связаны с:
- замедлением кровотока в предсердиях
- увеличение склонности к тромбообразованию
- увеличение числа тромбоэмболий
Диагностика немой фибрилляции предсердий
Обязательно снятие ЭКГ у лиц старше 65 лет.
Необходимо повторное суточное мониторирование ЭКГ, если при первом мониторировании эпизодов фибрилляции предсердий не обнаружено. Также возможно длительное мониторирование с использованием подкожных устройств. Необходимо проводить анализ эпизодов частого предсердного ритма у пациентов с ЭКС или ИКД с предсердным электродом. Такие эпизоды наблюдаются у 10-15%.
Тщательное длительное обследование лиц, перенесших криптогенные инсульты. Частота фибрилляции предсердий у них достигает 24%.
Метки: Аритмии, болезни сердца, инсульт, лечение фибрилляции предсердий, мерцательная аритмия, немая фибрилляция предсердий, неправильный ритм, пульс, ритм, сердечная недостаточность, сердечно-сосудистые заболевания, тромбы, фибрилляция предсердий, ФП
