Фибрилляция предсердий

Фибрилляция предсердий

Содержание
  1. Симптомы фибрилляции предсердий
  2. Правила ведения больных с фибрилляцией предсердий
  3. Тактика при хирургических вмешательствах
  4. Тромбоэмболические осложнения
  5. Диагностика немой фибрилляции предсердий

Фибрилляция предсердий или мерцательная аритмия — это хаотический, некоординированный предсердный ритм с частотой 400-600 импульсов в минуту в отсутствие координированной систолы предсердий.

Симптомы фибрилляции предсердий

Для описания симптомов фибрилляции предсердий рекомендовано использовать модифицированную шкалу EHRA (Европейская ассоциация сердечного ритма):

1 — симптомов нет: фибрилляция предсердий не вызывает никаких симптомов

2а — легкие симптомы: обычная активность не изменяется от проявлений фибрилляции предсердий

2b — умеренные симптомы: обычная активность не изменена от проявлений фибрилляции предсердий, но симптомы тревожат пациента.

3 — серьезные симптомы: фибрилляция предсердий влияют на нормальную активность человека

4 — «выводящие из строя»: обычная активность невозможна

Фибрилляция предсердий

Правила ведения больных с фибрилляцией предсердий

Существуют определенные правила ведения больных с фибрилляцией предсердий, рассмотрим некоторые из них:

  • использовать ЭКГ-скрининг для лиц с риском фибрилляции предсердий, особенно после инсульта и у пожилых людей
  • документировать фибрилляцию предсердий на ЭКГ до начала лечения
  • всех пациентов с фибрилляцией предсердий оценить по клиническим проявлениям, ЭКГ, ЭхоКГ, артериальная гипертензия, сердечная недостаточность, клапанные болезни и т.д.
  • информировать пациента об их заболевании, давать возможность участвовать в лечении
  • стремиться к изменению образа жизни у всех подходящих для этого пациентов с фибрилляцией предсердий. Делать их лечение более эффективным
  • адекватно лечить состояния или заболевания, лежащие в основе развития фибрилляции предсердий. Такими состояниями являются: пластика клапанов, лечение хронической сердечной недостаточности, артериальной гипертензии и т.д.
  • не использовать оральные антикоагулянты у всех пациентов с фибрилляцией предсердий, пока у них низкий риск инсульта по шкале CHA2DS2VASc. А также если имеются истинные противопоказания к антикоагулянтной терапии
  • уменьшить все модифицируемые факторы риска кровотечений. Лечить артериальную гипертензию, минимизировать длительность антиагрегантной терапии, НПВС. Необходимо лечить анемию и причину потери крови, удерживать стабильное МНО при приеме варфарина, ограничить употребление алкоголя

Фибрилляция предсердий

  • антикоагулянтное лечение при трепетании предсердий, такая же, как при фибрилляции предсердий — абляция истмуса у симптоматических пациентов с трепетанием предсердий.
  • контролировать частоту сердечных сокращений у всех пациентов с фибрилляцией предсердий. Использовать препараты для контроля частоты сердечных сокращений «мягко», достигая нужных цифр
  • оценивать симптомы, связанные с фибрилляцией предсердий, используя модифицированную шкалу EHRA. Всякий раз, когда есть симптомы, связанные с фибрилляцией предсердий, целью является улучшить симптомы используя препараты для контроля ЧСС. Также назначаются антиаритмические препараты, кардиоверсия, катетерная или хирургическая абляцию.
  • выбирать антиаритмические препараты на основании их профиля безопасности. Рассмотреть проведение катетерной или хирургической абляции, когда антиаритмические препараты неэффективны
  • не следует рутинно выполнять генетические тесты у пациентов с фибрилляцией предсердий, если есть подозрение на наследственное сердечное заболевание
  • нельзя использовать антитромбоцитарную терапию для профилактики инсульта при фибрилляции предсердий
  • не отменять насовсем оральные антикоагулянты у пациента с фибрилляцией предсердий, пока такое решение не будет принято мультидисциплинарной группой специалистов
  • не использовать стратегию по контролю ритма у бессимптомных пациентов и у пациентов с постоянной формой фибрилляции предсердий
  • нельзя выполнять кардиоверсию или катетерную абляцию без сопутствующего антикоагулянтного лечения. А также пока предсердный тромбоз не исключен проведением ЧПЭхоКГ.

 

Тактика при хирургических вмешательствах

Рассмотрим тактику ведения пациентов с фибрилляцией предсердий, которым предстоит хирургическое вмешательство:

  • перед операцией отмена варфарина за 5 суток, а маркумара за 10 суток
  • операция назначается при МНО < 1,5
  • вечером или на следующий день вновь назначается антикоагулянт в обычной дозе
  • при хирургических или диагностических процедурах отмена варфарина за 48 часов
  • при высоком риске тромботических осложнений (например, клапанный протез) необходима «терапия моста». «Терапия моста» — замещающее назначение нефракционированного или низкомолекулярного гепарина в дозах, используемых при венозных тромбозах.

Фибрилляция предсердий

Тромбоэмболические осложнения

Тромбоэмболические осложнения связаны с:

  • замедлением кровотока в предсердиях
  • увеличение склонности к тромбообразованию
  • увеличение числа тромбоэмболий

 

Диагностика немой фибрилляции предсердий

Обязательно снятие ЭКГ у лиц старше 65 лет.

Необходимо повторное суточное мониторирование ЭКГ, если при первом мониторировании эпизодов фибрилляции предсердий не обнаружено. Также возможно длительное мониторирование с использованием подкожных устройств. Необходимо проводить анализ эпизодов частого предсердного ритма у пациентов с ЭКС или ИКД с предсердным электродом. Такие эпизоды наблюдаются у 10-15%.

Тщательное длительное обследование лиц, перенесших криптогенные инсульты. Частота фибрилляции предсердий у них достигает 24%.

Комментариев нет, будьте первым кто его оставит