Эктопический ритм. Предсердный ритм.

Эктопический ритм. Предсердный ритм.

Содержание
  1. Пассивный эктопический процесс
  2. Активный эктопический процесс
  3. Эктопический ритм
  4. Предсердный ритм

Пассивный эктопический процесс

Если одновременно функционируют синусовый узел и АВ-соединение, необходимо смотреть в каком ракурсе они функционируют. В частности нормативы для СУ 60-90 в минуту, а для АВ-соединения 40-60 в минуту. Процесс считается пассивным, в том случае если нижележащая структура работает в штатном режиме. Тогда возникает вопрос — почему она работает? Есть 3 условия включения:

  • вышележащая структура дает меньше импульсов
  • вышележащая структура отключилась
  • нет сообщения между вышележащим и нижележащим

При пассивном процессе применяют метаболическую терапию.

Активный эктопический процесс

В этом случае, вышележащий источник должен работать правильно, а нижележащий источник должен работать намного сильнее, чтобы «подавить» работу вышестоящего и провести свою активность. В этом случае применяют антиаритмическую терапию.

К пассивным эктопическим ритмам относятся:

  1. отрицательный зубец P
  2. с переменным зубцом P (может быть отрицательным, положительным или двухфазным)
  3. зубец P положительный
Эктопический ритм

Рис. 1. Предсердный эктопический ритм.

Эктопический ритм

Вокруг синусового узла существуют эмбриональные структуры, которые при определенных условиях включаются как запасные. К таким структурам относятся: коронарный синус, правое и левое предсердия. Так как эти структуры располагаются близко к синусовому узлу, при включении, они начинают работать вместо синусового узла и дают эктопический ритм. В норме такой эктопический ритм может быть у молодых людей и отрицательный зубец P встречается в отведениях III, aVF, V1-V6. Если отрицательный зубец P в отдельных отведениях с V1 по V6, то это ритм коронарного синуса или предсердный ритм. Отличие между ними состоит в том, что коронарный синус находится ближе к проводящей системе от предсердия до желудочков, поэтому сегмент PQ укорочен. А если это предсердный ритм, то сегмент PQ будет в пределах нормы.

Нормативное значение сегмента PQ 0,12-0,2 сек.

Ритм коронарного синуса: сегмент PQ меньше 0,12 сек, отрицательный зубец P в некоторых отведениях с V1 по V6.

Эктопический ритм

Рис. 2. Нижнепредсердный ритм

Предсердный ритм

Для предсердного ритма характерно: сегмент PQ в пределах нормы, зубец P отрицательный

Предсердный ритм подразделяется на:

  • левопредсердный
  • правопредсердный

Для того, чтобы определить из какого предсердия формируется предсердный ритм, нужно посмотреть в отведение aVR.

Если в отведении aVR зубец P положительный, похож на «щит и меч»- это левопредсердный ритм.

Если в отведении aVR зубец P отрицательный — это правопредсердный ритм.

Эктопический ритм

Рис. 3. Левопредсердный ритм. Комплексы в виде «щит и меч».

 

Комментариев нет, будьте первым кто его оставит