Пассивный эктопический процесс
Если одновременно функционируют синусовый узел и АВ-соединение, необходимо смотреть в каком ракурсе они функционируют. В частности нормативы для СУ 60-90 в минуту, а для АВ-соединения 40-60 в минуту. Процесс считается пассивным, в том случае если нижележащая структура работает в штатном режиме. Тогда возникает вопрос — почему она работает? Есть 3 условия включения:
- вышележащая структура дает меньше импульсов
- вышележащая структура отключилась
- нет сообщения между вышележащим и нижележащим
При пассивном процессе применяют метаболическую терапию.
Рис. 1. Эктопический предсердный ритм.
Активный эктопический процесс
В этом случае, вышележащий источник должен работать правильно, а нижележащий источник должен работать намного сильнее, чтобы «подавить» работу вышестоящего и провести свою активность. В этом случае применяют антиаритмическую терапию.
К пассивным эктопическим ритмам относятся:
- отрицательный зубец P
- с переменным зубцом P (может быть отрицательным, положительным или двухфазным)
- зубец P положительный
Рис.2. Предсердный ритм.
Эктопический ритм
Вокруг синусового узла существуют эмбриональные структуры, которые при определенных условиях включаются как запасные. К таким структурам относятся: коронарный синус, правое и левое предсердия. Так как эти структуры располагаются близко к синусовому узлу, при включении, они начинают работать вместо синусового узла и дают эктопический ритм. В норме такой эктопический ритм может быть у молодых людей и отрицательный зубец P встречается в отведениях III, aVF, V1-V6. Если отрицательный зубец P в отдельных отведениях с V1 по V6, то это ритм коронарного синуса или предсердный ритм. Отличие между ними состоит в том, что коронарный синус находится ближе к проводящей системе от предсердия до желудочков, поэтому сегмент PQ укорочен. А если это предсердный ритм, то сегмент PQ будет в пределах нормы.
Нормативное значение сегмента PQ 0,12-0,2 сек.
Ритм коронарного синуса: сегмент PQ меньше 0,12 сек, отрицательный зубец P в некоторых отведениях с V1 по V6.
Рис. 3. Нижнепредсердный ритм
Предсердный ритм
Для предсердного ритма характерно: сегмент PQ в пределах нормы, зубец P отрицательный
Предсердный ритм подразделяется на:
- левопредсердный
- правопредсердный
Для того, чтобы определить из какого предсердия формируется предсердный ритм, нужно посмотреть в отведение aVR.
Если в отведении aVR зубец P положительный, похож на «щит и меч»- это левопредсердный ритм.
Если в отведении aVR зубец P отрицательный — это правопредсердный ритм.
Рис. 4. Левопредсердный ритм. Комплексы в виде «щит и меч».
Метки: Зубцы ЭКГ, отведения ЭКГ, предсердный ритм, ритм, Синусовый узел, щит и меч, ЭКГ, эктопический процесс, электрокардиограмма
