Анализ электрокардиограммы начинается с определения ритма. Для этого измеряют и сравнивают между собой зубцы R-R.
Ритм считается правильным если расстояния R-R равны между собой. Разрешается колебания расстояний в пределах 10%. Если же расстояния R-R не равны между собой, хотябы однократно, то такой ритм называется аритмией.
Правильный ритм
Когда определили, что ритм правильный, необходимо определить водитель ритма. Разберем 3 самых частых варианта.
Синусовый ритм
Синусовый ритм — если водителем ритма является синусовый узел.
Признаки синусового ритма:
- зубец Р положительный
- зубец P располагается перед каждым комплексом QRS.
Если синусовый узел по каким-либо причинам не работает, сердце переходит на «запасной» вариант, которым является АВ-соединение.
3 причины по которым начинает работать АВ-соединение:
- СУ-перестал работать
- СУ работает хуже, чем АВ-соединение
- Нарушена АВ-проводимость
Узловой ритм
Узловой ритм — водителем ритма является АВ-соединение.
Признаки узлового ритма:
- зубец Р всегда отрицательный.
Рис. 1. Проведение импульса при узловом и идиовентрикулярном ритмах.
Далее рассмотрим 3 варианта развития событий.
- На суправентрикулярном уровне (уровень предсердий с синусовым узлом и АВ-соединением) импульс может двигаться как вверх к синусовому узлу, так и вниз к пучку Гиса. А на вентрикулярном уровне (уровень желудочков с пучком и ножками Гиса) импульс может двигаться только вниз. Поэтому импульс, возникший в АВ узле может идти вниз (как положено), а на предсердия импульс пойдет ретроградно, поэтому зубец Р отрицательный. Дальше все будет зависеть от скорости ретроградного проведения. Если импульс на предсердия придёт раньше, чем на желудочки, то отрицательный зубец Р будет перед комплексом QRS — это называется узловой ритм с преждевременным возбуждением предсердий. (см. Рис. 2)
Рис. 2. Узловой ритм с преждевременным возбуждением предсердий
- Если импульс придёт в желудочки раньше, чем в предсердия, то отрицательный зубец Р будет расположен после комплекса QRS — это уже будет называться узловой ритм с преждевременным возбуждением желудочков. (см. Рис. 3)
Рис. 3. Узловой ритм с преждевременным возбуждением желудочков
- Если импульс и предсердия и желудочки достигнет одновременно. На ЭКГ будут видны только зубцы R, так как зубец Р находится внутри комплекса QRS. Называется это узловой ритм с одновременным возбуждением предсердий и желудочков. (см. Рис. 4)
Идиовентрикулярный ритм
Если АВ-соединение по каким-либо причинам перестает работать (выключилось, нарушилась проводимость к пучку Гиса, или п.Гиса способен давать большую частоту, чем АВ-узел), тогда начинает работать одна из ножек пучка Гиса, такой ритм будет называться идиовентрикулярным.
Идиовентрикулярный ритм — водителем ритма являются ножки пучка Гиса.
Рис. 5. Проведение импульса при идиовентрикулярном ритме
Признаки идиовентрикулярного ритма:
- зубец Р отсутствует, т.к. импульс не может вернуться на предсердия.
- импульс в один желудочек идет правильным путем, а на другой желудочек идет в обход по волокнам Пуркинье. Поэтому получается измененный комплекс QRS.
- увеличение вольтажа
- уширение комплекса >0,1
- зубец R и зубец Т направлены в разные стороны (в норме они однонаправленны), т.е. дискордантны. (см. Рис. 6)
Рис. 6. Идиовентрикулярный ритм
Метки: идиовентрикулярный ритм, ритм, синусовый ритм, узловой ритм, ЭКГ, электрокардиограмма, электрокардиография
