Правильный ритм

Правильный ритм

Содержание
  1. Правильный ритм
  2. Синусовый ритм
  3. Узловой ритм
  4. Идиовентрикулярный ритм

Анализ электрокардиограммы начинается с определения ритма. Для этого измеряют и сравнивают между собой зубцы R-R.

Ритм считается правильным если расстояния R-R равны между собой. Разрешается колебания расстояний в пределах 10%. Если же расстояния R-R не равны между собой, хотябы однократно, то такой ритм называется аритмией.

Правильный ритм

Когда определили, что ритм правильный, необходимо определить водитель ритма. Разберем 3 самых частых варианта.

Синусовый ритм

Синусовый ритм — если водителем ритма является синусовый узел.

Признаки синусового ритма:

  • зубец Р положительный
  • зубец P располагается перед каждым комплексом QRS.

Если синусовый узел по каким-либо причинам не работает, сердце переходит на «запасной» вариант, которым является АВ-соединение.

3 причины по которым начинает работать АВ-соединение:

  • СУ-перестал работать
  • СУ работает хуже, чем АВ-соединение
  • Нарушена АВ-проводимость

Узловой ритм

Узловой ритм — водителем ритма является АВ-соединение.

Признаки узлового ритма:

  • зубец Р всегда отрицательный.
Проводящая система

Рис. 1. Проведение импульса при узловом и идиовентрикулярном ритмах.

Далее рассмотрим 3 варианта развития событий.

  • На суправентрикулярном уровне (уровень предсердий с синусовым узлом и АВ-соединением) импульс может двигаться как вверх к синусовому узлу, так и вниз к пучку Гиса. А на вентрикулярном уровне (уровень желудочков с пучком и ножками Гиса) импульс может двигаться только вниз. Поэтому импульс, возникший в АВ узле может идти вниз (как положено), а на предсердия импульс пойдет ретроградно, поэтому зубец Р отрицательный. Дальше все будет зависеть от скорости ретроградного проведения. Если импульс на предсердия придёт раньше, чем на желудочки, то отрицательный зубец Р будет перед комплексом QRS — это называется узловой ритм с преждевременным возбуждением предсердий. (см. Рис. 2)
узловой ритм с преждевременным возбуждением предсердий

Рис. 2. Узловой ритм с преждевременным возбуждением предсердий

  • Если импульс придёт в желудочки раньше, чем в предсердия, то отрицательный зубец Р будет расположен после комплекса QRS — это уже будет называться узловой ритм с преждевременным возбуждением желудочков. (см. Рис. 3)
узловой ритм с преждевременным возбуждением желудочков

Рис. 3. Узловой ритм с преждевременным возбуждением желудочков

  • Если импульс и предсердия и желудочки достигнет одновременно. На ЭКГ будут видны только зубцы R, так как зубец Р находится внутри комплекса QRS. Называется это узловой ритм с одновременным возбуждением предсердий и желудочков. (см. Рис. 4)

узловой ритм с одновременным возбуждением предсердий и желудочков

 

Идиовентрикулярный ритм

Если АВ-соединение по каким-либо причинам перестает работать (выключилось, нарушилась проводимость к пучку Гиса, или п.Гиса способен давать большую частоту, чем АВ-узел), тогда начинает работать одна из ножек пучка Гиса, такой ритм будет называться идиовентрикулярным.

Идиовентрикулярный ритм — водителем ритма являются ножки пучка Гиса.

Движение импульса при идиовентрикулярном ритме

Рис. 5. Проведение импульса при идиовентрикулярном ритме

Признаки идиовентрикулярного ритма:

  • зубец Р отсутствует, т.к. импульс не может вернуться на предсердия.
  • импульс в один желудочек идет правильным путем, а на другой желудочек идет в обход по волокнам Пуркинье. Поэтому получается измененный комплекс QRS.
  • увеличение вольтажа
  • уширение комплекса >0,1
  • зубец R и зубец Т направлены в разные стороны (в норме они однонаправленны), т.е. дискордантны. (см. Рис. 6)
идиовентрикулярный ритм

Рис. 6. Идиовентрикулярный ритм

 

Комментариев нет, будьте первым кто его оставит