Варианты узлового ритма
Узловой ритм характеризуется отрицательными зубцами P во всех отведениях, кроме aVR и V1. Он может существовать в активном и пассивном вариантах.
Активный вариант — узловой ритм с частотой больше 60 импульсов в минуту.
Пассивный вариант — узловой ритм с частотой 40-60 в минуту. При узловой пароксизмальной тахикардии частота импульсов будет около 120 в минуту.
ЭКГ диагностика
Существует 3 варианта узлового ритма:
- Узловой ритм с преждевременным возбуждением предсердий
- С одновременным возбуждением предсердий и желудочков
- Узловой ритм с преждевременным возбуждением желудочков
Рассмотрим каждый из них.
Узловой ритм с преждевременным возбуждением предсердий — зубец P располагается до комплекса QRS. (Рис. 1.)
Рис. 1. Узловой ритм с преждевременным возбуждением предсердий.
Узловой ритм с одновременным возбуждением предсердий и желудочков — зубец P отсутствует. (Рис. 2.)
Рис. 2. Узловой ритм с одновременным возбуждением предсердий и желудочков.
Узловой ритм с преждевременным возбуждением желудочков — отрицательный зубец P после комплекса QRS. (Рис. 3.)
Рис. 3. Узловой ритм с преждевременным возбуждением желудочков
При узловом ритме с преждевременным возбуждением желудочков интервал PQ измеряется наоборот, от зубца S до зубца P, либо можно измерять вместе с QRS.
Если величина больше 0,12 при S-P или больше 0,2 при Q-P — это узловой ритм с преждевременным возбуждением желудочков и ретроградной атриовентрикулярной блокадой.
Поэтому, при проведении антиаритмической терапии или применении препаратов, которые влияют на атиовентрикулярную проводимость в случае узлового ритма с преждевременным возбуждением желудочков и ретроградной атриовентрикулярной блокадой, можно получить полную поперечную блокаду.
Также если интервал PQ более 0,12 сек, могут выпадать комплексы: отрицательный зубец P и предшествующий ему комплекс QRS — образуется пауза кратная интервалу R-R (периоды Самойлова-Венкебаха). Выпадения могут быть с кратностью 1:1, 1:2, 1:3. Во всех этих случаях сердце находится в состоянии покоя и может возникнуть синдром Морганьи-Адамса-Стокса. Если такую блокаду не удается купировать медикаментозно, это становится показанием для установки электрокардиостимулятора.
Причины возникновения
Причины возникновения всегда органические, в редких случаях — отравления, такие как тяжелые желтухи, интоксикации, применение препаратов, которые влияют на темп обмена веществ.
Метки: зубцы на экг, ритм, сердечно-сосудистые заболевания, узловой ритм, ЭКГ, электрокардиограмма
