Идиовентрикулярный ритм
Характеризуется отсутствием зубца P, желудочковые комплексы редкие и измененные. (Рис. 1.)
Если зубец P отсутствует — это идиовентрикулярный ритм, свидетельствует об отказе синусового узла.
Если есть положительные зубцы P, но идут они реже, чем комплексы QRS — это идиовентрикулярный ритм с частично сохраненной функцией синусового узла.
Появление волн f, при полной поперечной блокаде, в сочетании с идиовентрикулярным ритмом или узловым ритмом — это синдром Фридерика.
Синдром Фридерика включает в себя фибрилляцию или трепетание предсердий, полную поперечную блокаду, эктопический ритм — узловой или идиовентрикулярный.
При идиовентрикулярном ритме может встречаться отрицательный зубец P, который располагается после комплекса QRS. Это характерно когда источник эктопического ритма располагается близко к предсердиям и частично сохранена ретроградная проводимость через АВ — соединение на предсердия.
Таким образом, анализ электрокардиограммы при этих эктопических ритмах дает возможность уточнить характер процесса и решить вопросы лечения.
Миграция водителя ритма
Рассмотрим второй вариант пассивного эктопического ритма — миграцию водителя ритма, когда зубец P переменный, т.е. в пределах одного отведения он меняет свою форму и полярность. Ритм остается нормальным.
Если зубец P меняет свою форму и полярность в одном отведении — это называется миграция водителя ритма, указывает на нестойкость работы синусового узла.
Когда такое состояние встречается у молодых людей, это свидетельствует о том, что еще не установились вегетативные структуры и их влияния, при физической нагрузке миграция будет исчезать. Если причина органическая, то после физической нагрузки состояние будет ухудшаться. Чаще всего органическая причина связана со слабостью синусового узла.
АВ-диссоциации
Третий вариант эктопического ритма — зубец P положительный, может встречаться в двух случаях: при АВ — диссоциации и АВ — диссоциации с интерференцией.
АВ — диссоциация
Для АВ-диссоциации характерно: интервалы P-P одинаковые между собой, интервалы R-R одинаковые между собой, независимость комплекса QRS от зубца P, частота P-P меньше частоты R-R.
АВ-диссоциацию можно перепутать с полной поперечной блокадой. Но при полной поперечной блокаде зубцы P чаще, чем комплекс QRS, а при АВ- диссоциации частота P-P меньше частоты R-R.
АВ — диссоциация может быть в активном и пассивном режимах. При активном режиме нижестоящий источник работает чаще, чем положено, а вышестоящий работает в штатном режиме или слабее. При пассивном варианте вышестоящий источник работает слабо, а нижележащий работает с нормальной частотой.
АВ — дисоциация с интерференцией
Признаки:
- зубцы P-P равны между собой
- зубцы R-R равны между собой
- по мере записи ЭКГ зубцы P и зубцы R будут смещаться относительно друг друга
- как только уйдет рефрактерность, импульс от синусового узла пройдет к желудочкам и получится кратковременная связь зубца P с комплексом QRS. И будет нормальный интервал PQ — желудочковый захват, а потом они станут смещаться дальше. И если есть желудочковые захваты, это и называется диссоциация с интерференцией.
Метки: АВ-диссоциация, Зубцы ЭКГ, идиовентрикулярный ритм, миграция водителя ритма, ритм, синдром Фридерика, ЭКГ, электрокардиограмма