Идиовентрикулярный ритм. АВ-диссоциации.

Идиовентрикулярный ритм. АВ-диссоциации.

Содержание
  1. Идиовентрикулярный ритм
  2. Миграция водителя ритма
  3. АВ-диссоциации
  4. АВ - диссоциация
  5. АВ - дисоциация с интерференцией

Идиовентрикулярный ритм

Характеризуется отсутствием зубца P, желудочковые комплексы редкие и измененные. (Рис. 1.)

Если зубец P отсутствует — это идиовентрикулярный ритм, свидетельствует об отказе синусового узла.

Если есть положительные зубцы P, но идут они реже, чем комплексы QRS —  это идиовентрикулярный ритм с частично сохраненной функцией синусового узла.

Идиовентрикулярный ритм. АВ-диссоциации

Рис. 1. Идиовентрикулярный ритм.

Появление волн f, при полной поперечной блокаде, в сочетании с идиовентрикулярным ритмом или узловым ритмом — это синдром Фридерика.

Синдром Фридерика включает в себя фибрилляцию или трепетание предсердий, полную поперечную блокаду, эктопический ритм — узловой или идиовентрикулярный.

При идиовентрикулярном ритме может встречаться отрицательный зубец P, который располагается после комплекса QRS. Это характерно когда источник эктопического ритма располагается близко к предсердиям и частично сохранена ретроградная проводимость через АВ — соединение на предсердия.

Таким образом, анализ электрокардиограммы при этих эктопических ритмах дает возможность уточнить характер процесса и решить вопросы лечения.

Миграция водителя ритма

Рассмотрим второй вариант пассивного эктопического ритма — миграцию водителя ритма, когда зубец P переменный, т.е. в пределах одного отведения он меняет свою форму и полярность. Ритм остается нормальным.

Если зубец P меняет свою форму и полярность в одном отведении — это называется миграция водителя ритма, указывает на нестойкость работы синусового узла.

Когда такое состояние встречается у молодых людей, это свидетельствует о том, что еще не установились вегетативные структуры и их влияния, при физической нагрузке миграция будет исчезать. Если причина органическая, то после физической нагрузки состояние будет ухудшаться. Чаще всего органическая причина связана со слабостью синусового узла.

Идиовентрикулярный ритм. АВ-диссоциации

Рис. 2. Миграция водителя ритма по предсердиям.

АВ-диссоциации

Третий вариант эктопического ритма — зубец P положительный, может встречаться в двух случаях: при АВ — диссоциации и АВ — диссоциации с интерференцией.

АВ — диссоциация

Для АВ-диссоциации характерно: интервалы P-P одинаковые между собой, интервалы R-R одинаковые между собой, независимость комплекса QRS от зубца P, частота P-P меньше частоты R-R.

АВ-диссоциацию можно перепутать с полной поперечной блокадой. Но при полной поперечной блокаде зубцы P чаще, чем комплекс QRS, а при АВ- диссоциации частота P-P меньше частоты R-R.

АВ — диссоциация может быть в активном и пассивном режимах. При активном режиме нижестоящий источник работает чаще, чем положено, а вышестоящий работает в штатном режиме или слабее. При пассивном варианте вышестоящий источник работает слабо, а нижележащий работает с нормальной частотой.

Идиовентрикулярный ритм. АВ-диссоциации

Рис. 3. АВ-диссоциация с интерференцией.

АВ — дисоциация с интерференцией

Признаки:

  • зубцы P-P равны между собой
  • зубцы R-R равны между собой
  • по мере записи ЭКГ зубцы P и зубцы R будут смещаться относительно друг друга
  • как только уйдет рефрактерность, импульс от синусового узла пройдет к желудочкам и получится кратковременная связь зубца P с комплексом QRS. И будет нормальный интервал PQ — желудочковый захват, а потом они станут смещаться дальше. И если есть желудочковые захваты, это и называется диссоциация с интерференцией.
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит