Причины и патогенез митральной недостаточности

Причины и патогенез митральной недостаточности

Содержание
  1. Причины митральной недостаточности
  2. Патогенез острой тяжелой митральной регургитации
  3. Патогенез хронической митральной недостаточности

Митральная недостаточность (митральная регургитация) – обратный ток крови в систолу желудочков при нарушении целостности митрального клапана.

По данным многих исследований митральная регургитация составляет до 6% в популяции.

Причины митральной недостаточности

Существует несколько причин митральной недостаточности:

Органические:

Вторичное поражение митрального клапана:

  • Расширение фиброзного кольца из-за дилатации левого желудочка. Происходит дисфункция папиллярных мышц — в результате дилатации желудочка папиллярные мышцы удаляются от створок. Может осложняться разрывами хорд.
  • Отрыв хорд клапана
  • Разрыв папиллярной мышцы
  • Реже возможно укорочение папиллярных мышц из-за рубцевания, фиброза, кальциноза

Причины митральной недостаточности

Этиология

  • пролапс
  • ревматизм
  • инфекционный эндокардит
  • кардиомиопатии
  • кальциноз митрального кольца
  • коллагенозы
  • болезни соединительной ткани
  • травмы
  • опухоли
  • врожденные аномалии

Морфо-функциональные причины митральной недостаточности

  1. фиброз, кальциноз, деформация клапана
  2. вторичная митральная недостаточность: дисфункция папиллярных мышц вследствие растяжения кольца митрального клапана
  3. добавочные образования на клапане
  4. пролабирование створок
  5. болтающаяся створка:
  • разрывы створок
  • отрыв хорд
  • разрывы папиллярных мышц

Причины фиброза, кальциноза, деформации клапана

Причины и патогенез митральной недостаточности

 

Митральная регургитация может быть острой и хронической.

Видео 1. Эхокардиография. Расщепленная передняя створка митрального клапана (продолжение в Видео 2)

Патогенез острой тяжелой митральной регургитации

  • При остро возникшей митральной недостаточности происходит резкая перегрузка объемом левого предсердия и левого желудочка.
  • Увеличивается преднагрузка на левый желудочек
  • Увеличивается общий ударный объем
  • Эффективный ударный объем и сердечный выброс уменьшаются, так как не успевает возникнуть компенсаторная гипертрофия миокарда
  • Из-за того, что левое предсердие и левый желудочек не могут справится с большим объемом крови происходит отек легкого.
  • Уменьшается эффективный выброс.

В случае тяжелой митральной регургитации необходимо в срочном порядке провести реконструкцию или протезирование клапана.

Причины митральной недостаточности

Патогенез хронической митральной недостаточности

Хроническая митральная недостаточность чаще всего протекает бессимптомно. Однако при органических поражениях клапана или при увеличении фиброзного кольца  со временем происходит прогрессирование митральной регургитации. Это связано с нарастающей перегрузкой объемом. Компенсаторно, на увеличенный объем крови, развивается эксцентрическая гипертрофия левого желудочка. Увеличивается конечный диастолический объем левого желудочка, повышается ударный объем, что увеличивает сердечный выброс. В свою очередь, увеличение левого предсердия и левого желудочка приспосабливает объем регургитации к более низкому давлению наполнения, и симптомы легочного застоя уменьшаются. Клинические проявления в этой фазе минимальные, даже при выполнении физических нагрузок. Компенсаторная фаза митральной недостаточности может продолжаться многие годы. Но следует отметить, что длительная перегрузка объемом может в конечном итоге привести к сократительной дисфункции левого желудочка. Произойдет увеличение конечного систолического объема и дальнейшая дилатация левого желудочка и увеличение его давления наполнения. Далее произойдет уменьшение фракции выброса и появление легочного застоя. Рекомендуется провести коррекцию митрального клапана до наступления фазы декомпенсации левого желудочка.

По данным многих исследований прогрессирование симптомов с появлением дисфункции левого желудочка у пациентов с хронической тяжелой митральной регургитацией развивается в течение 10 лет.

Наименьший риск смерти у бессимптомных пациентов с нормальной фракцией выброса левого желудочка. Более высокий риск смерти наблюдается у пациентов с низкой фракцией выброса или с III-IV функциональными классами по NYHA.  Тяжелое течение болезни, особенно в фазе декомпенсации, хуже поддается хирургическому лечению.

Видео 2. ЭхоКГ. Тяжелая митральная недостаточность при расщепленной передней створки митрального клапана (продолжение Видео 1)

Метки: , , , , , , , , , , , ,

Комментариев нет, будьте первым кто его оставит