Пролапс митрального клапана

Пролапс митрального клапана

Содержание
  1. Из истории
  2. ЭхоКГ диагностика пролапса митрального клапана
  3. Степени пролапса МК
  4. Стресс-ЭхоКГ при пролапсе митрального клапана

Из истории

Впервые аускультативный феномен, характерный для пролапса митрального клапана описан Cuffer и Borbillon (1887г.)

Первая попытка объяснения аускультативного феномена — J.Reid (1961г.)

Впервые феномен провисания створок митрального клапана выявлен при ангиографии J.Barlow et al. (1963г.)

Впервые термин — пролапс митрального клапана введен J.M.Griley et al. (1966г.)

Частота встречаемости в мире — 1,5-2,4% (в России гипердиагностика до 30%)

Пролапс митрального клапана

ЭхоКГ диагностика пролапса митрального клапана

Пролапс митрального клапана — максимальное систолическое смещение створок митрального клапана за линию кольца в парастернальном продольном сечении более 2 мм.

Прогиб митрального клапана — если точка коаптации не выходит за пределы желудочка при прогибании створок.

Изолированное смещение створки за линию кольца в 4-х камерном верхушечном сечении — причина гипердиагностики пролапса митрального клапана.

В ЭхоКГ заключении необходимо указывать глубину пролабирования, длину и толщину каждой из створок, степень митральной регургитации.

Нормальные значения длины передней створки МК — 21-24 мм, задней створки — 12-14 мм.

Классический пролапс митрального клапана — при толщине створок более 5 мм (миксоматозная дегенерация створок) и неклассический пролапс МК — фиброэластиновая недостаточность при толщине створок менее 5 мм.

 

Степени пролапса МК

I степень — 3-6 мм

II степень — 6-9 мм

III степень — более 9 мм

 

Вариант классификации основанный на наличии или отсутствии миксоматозной дегенерации независимо от глубины пролабирования. Развитие осложнений зависит от наличия миксоматозной дегенерации.

Пролапс митрального клапана

Пролапс МК может быть:

  • органическим — при наличии миксоматозной дегенерации
  • функциональным — при отсутствии ЭхоКГ признаков миксоматозной дегенерации

Пролапс митрального клапана может быть отнесен к малым аномалиям сердца только в случае небольшой степени пролабирования, не нарушающей гемодинамики, при отсутствии миксоматозной дегенерации, выраженных нарушений ритма, бактериального эндокардита.

 

Стресс-ЭхоКГ при пролапсе митрального клапана

Стресс-ЭхоКГ в оценке МН у пациентов с тяжелыми пролапсами митрального клапана и «болтающейся» створкой.

Показания: тяжелая бессимптомная/малосимптомная митральная недостаточность органической природы с сохраненной функцией левого желудочка в покое.

Методика: велоэргометрия в горизонтальном/полугоризонтальном положении по протоколу 25(50)Вт х 2 минуты

Показатели:

  • толерантность к физической нагрузке,
  • клинические симптомы,
  • динамика ЧСС
  • динамика артериального давления

Необходимо ответить на следующие вопросы:

  • Динамика митральной недостаточности (нарастает?)
  • СДЛА (превышает 60 мм рт. ст на фоне физической нагрузки?)
  • Ответ левого желудочка на физическую нагрузку — контрактильный резерв (нарастает ли фракция выброса и уменьшается ли КСО?). Если фракция выброса увеличивается не более 4-5% или снижается — это кандидаты для оперативного лечения.

Пролапс митрального клапана

Малые аномалии сердца
Малые аномалии сердца
0 0
Пролапс митрального клапана
Малые аномалии сердца
0 0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит