Из истории
Впервые аускультативный феномен, характерный для пролапса митрального клапана описан Cuffer и Borbillon (1887г.)
Первая попытка объяснения аускультативного феномена — J.Reid (1961г.)
Впервые феномен провисания створок митрального клапана выявлен при ангиографии J.Barlow et al. (1963г.)
Впервые термин — пролапс митрального клапана введен J.M.Griley et al. (1966г.)
Частота встречаемости в мире — 1,5-2,4% (в России гипердиагностика до 30%)
ЭхоКГ диагностика пролапса митрального клапана
Пролапс митрального клапана — максимальное систолическое смещение створок митрального клапана за линию кольца в парастернальном продольном сечении более 2 мм.
Прогиб митрального клапана — если точка коаптации не выходит за пределы желудочка при прогибании створок.
Изолированное смещение створки за линию кольца в 4-х камерном верхушечном сечении — причина гипердиагностики пролапса митрального клапана.
В ЭхоКГ заключении необходимо указывать глубину пролабирования, длину и толщину каждой из створок, степень митральной регургитации.
Нормальные значения длины передней створки МК — 21-24 мм, задней створки — 12-14 мм.
Классический пролапс митрального клапана — при толщине створок более 5 мм (миксоматозная дегенерация створок) и неклассический пролапс МК — фиброэластиновая недостаточность при толщине створок менее 5 мм.
Видео 1. Эхокардиография. Парастернальное продольное сечение. Визуализируется незначительный прогиб створок митрального клапана в полость левого предсердия. Пролапс МК 1 степени. Продолжение в Видео 2.
Степени пролапса МК
I степень — 3-6 мм
II степень — 6-9 мм
III степень — более 9 мм
Вариант классификации основанный на наличии или отсутствии миксоматозной дегенерации независимо от глубины пролабирования. Развитие осложнений зависит от наличия миксоматозной дегенерации.
Пролапс МК может быть:
- органическим — при наличии миксоматозной дегенерации
- функциональным — при отсутствии ЭхоКГ признаков миксоматозной дегенерации
Пролапс митрального клапана может быть отнесен к малым аномалиям сердца только в случае небольшой степени пролабирования, не нарушающей гемодинамики, при отсутствии миксоматозной дегенерации, выраженных нарушений ритма, бактериального эндокардита.
Стресс-ЭхоКГ при пролапсе митрального клапана
Стресс-ЭхоКГ в оценке МН у пациентов с тяжелыми пролапсами митрального клапана и «болтающейся» створкой.
Показания: тяжелая бессимптомная/малосимптомная митральная недостаточность органической природы с сохраненной функцией левого желудочка в покое.
Методика: велоэргометрия в горизонтальном/полугоризонтальном положении по протоколу 25(50)Вт х 2 минуты
Показатели:
- толерантность к физической нагрузке,
- клинические симптомы,
- динамика ЧСС
- динамика артериального давления
Необходимо ответить на следующие вопросы:
- Динамика митральной недостаточности (нарастает?)
- СДЛА (превышает 60 мм рт. ст на фоне физической нагрузки?)
- Ответ левого желудочка на физическую нагрузку — контрактильный резерв (нарастает ли фракция выброса и уменьшается ли КСО?). Если фракция выброса увеличивается не более 4-5% или снижается — это кандидаты для оперативного лечения.
Видео 2. Эхокардиография. Парастернальное продольное сечение. Визуализируется митральная недостаточность 1 степени на фоне пролапса митрального клапана. Начало в Видео 1.
Метки: болезни сердца, клапан, миксоматоз, митральный клапан, недостаточность, прегургитация, прогиб створок клапана, Пролапс, пролапс МК, сердечно-сосудистые заболевания, сердце, стресс-эхо, узи сердца, эхокардиография, эхокг
