Классификация
Первичные опухоли сердца (0,001-0,03%):
- доброкачественные 85%
- злокачественные 15%
Вторичные опухоли сердца (метастазы):
- прямое прорастание
- гематогенный занос
- лимфогенный занос
- распространение по венам
Первичные опухоли сердца
- миксомы 38%
- липомы 17%
- фиброэластомы 13%
- другие доброкачественные опухоли 17%
- саркомы 14%
- другие злокачественные опухоли 1%
Рис. 1. Миксома
Доброкачественные опуходи сердца
Типичная миксома
Миксома- инкапсулированное студнеобразное образование.
Возраст 30-60 лет
У женщин в 3-4 раза чаще, чем у мужчин
Локализация
- левое предсердие 75%
- правое предсердие 20%
- желудочки сердца, в том числе на АВ-клапанах 5%
Размер: 1-15см в диаметре
Клинические проявления
- застойная сердечная недостаточность
- нарушения ритма и проводимости
- синкопальные состояния
- эмболический синдром
- боли в грудной клетке
- паранеопластический синдром
Рис.2. Миксома в полости левого предсердия
Папиллярная фиброэластома
Частота встречаемости — 8-10% от первичных опухолей сердца
Чаще встречается у людей старше 60 лет
Преобладают поражения митрального и аортального клапанов, хорд, папиллярных мышц
Может быть как одиночной, так и множественной
Клиника
В большинстве случаев протекает бессимптомно
Возможны эмболии в сосуды большого круга кровообращения
Внезапная смерть вследствие обтурации опухолью, располагающейся на аортальном клапане, коронарной артерии.
Рис. 3. Папиллярная фиброэластома на аортальном клапане
Липома
0,3-8,4% среди первичных опухолей сердца
Доброкачественное образование из жировой ткани
Встречается с одинаковой частотой у мужчин и женщин
Повреждается чаще всего межпредсердная перегородка или левый желудочек
Диаметр от 1 до 15 см. Вес может быть до 2 кг.
Злокачественные опухоли сердца
Классификация
Первичные злокачественные — 0,001- 0,03% по данным аутопсии:
- саркомы 95%:
- ангиосаркома
- другие саркомы
- лимфомы
Вторичные (метастатические) в 30 раз чаще
Ангиосаркома
Составляет 30-40% сарком
Обычный возраст 30-50 лет
- 90% локализаций — в правом предсердии, с вовлечением трикуспидального клапана
- очень часто метастазирует
- частое прорастание в перикард
Клинические проявления: боли, одышка, аритмии, сердечная недостаточность
Диагностика поздняя — эхокардиография, КГ, МРТ
Лечение — хирургическое, лучевая терапия, химиотерапия.
Продолжительность жизни 6 мес.
Другие саркомы
- рабдомиосаркома
- лейомиосаркома
- недифференцируемая саркома
- остеосаркома
- фибросаркома
- липосаркома
- миксосаркома
- нейросаркома
- синовиальная саркома
Большинство локализуется в левом предсердии.
Все саркомы являются агрессивными.
Симптомы те же, что и у ангиосаркомы: боли, одышка, аритмии, сердечная недостаточность.
Плохо отвечают на лучевую и химиотерапию.
Средняя продолжительность жизни 1 год
Лимфома (лимфосаркома)
5% злокачественных опухолей
Неходжкинская лимфома с изолированным поражением сердца
Чаще встречается у пожилых людей.
Локализуется в основном в правых камерах.
Частое прорастание в перикард.
Клинические проявления: боли, одышка, аритмии, сердечная недостаточность.
Диагностика поздняя — эхокардиография, КГ, МРТ.
Лечение — лучевая терапия, химиотерапия, хирургия.
Продолжительность жизни 5 лет
Вторичные метастатические опухоли сердца
При аутопсии онкологических больных вовлечение сердца в 10%
Пути метастазирования:
- прямое прорастание
- занос через лимфотическую систему
- занос через кровеносную систему
- прорастание по венам
Карцинома легких, карцинома груди
Обычно прямое прорастание в перикард, с возникновением перикардита, тампонады, констрикции.
Возможно прорастание по легочным венам.
Меланома
Гематогенный занос в перикард, с возникновением перикардита, тампонады, констрикции.
Гематогенный занос в миокард.
Как правило, есть метастазы в других органах.
Видео 1. Эхокардиография. Тампонада сердца у онкологического пациента. Визуализируется значительное количество жидкости за правыми камерами сердца. Избыточное сокращение правых камер сердца.
Гипернефрома
Для гипернефромы характерно прорастание по вене в правое предсердие.
Диагностика клинически важна.
Вторичные метастатические опухоли сердца
Вовлечение перикарда в 75% случаев
Перикардит у онкологического больного следует рассматривать как вероятный признак метастазирования в сердце.
Дифференциальная диагностика
Наибольшие проблемы с первичными злокачественными опухолями. Необходимость быстрых действий.
Убедительные признаки злокачественной опухоли — инфильтративный рост и перикардит.
Компьютерная томография и МРТ обладают большей чувствительностью.
Метки: ангиосаркома, гипернефрома, доброкачественные опухоли сердца, злокачественные опходи сердца, лимфосаркома, липома, меланома, метастазы в сердце, миксома, образование в сердце, опухоль сердца, Папиллярная фиброэластома, саркома сердца, сердечная недостаточность, сердце
