Митральная недостаточность

Митральные пороки

Автор: Дарья Шандер

Содержание

Причины митральной недостаточности
Морфо-функциональные причины митральной недостаточности
Причины фиброза, кальциноза, деформации клапана
Вторичная митральная недостаточность
Признаки тяжелой митральной недостаточности
Показания к хирургическому лечению

Причины митральной недостаточности

пролапс
ревматизм
инфекционный эндокардит
кардиомиопатии
кальциноз митрального кольца
коллагенозы
болезни соединительной ткани
травмы
опухоли
врожденные аномалии

Митральная недостаточность

Морфо-функциональные причины митральной недостаточности

фиброз, кальциноз, деформация клапана
вторичная митральная недостаточность:

— дисфункция папиллярных мышц

— растяжение кольца

добавочные образования на клапане
пролабирование створок
болтающаяся створка

— разрывы створок

— отрыв/разрывы хорд

— разрывы папиллярных мышц

Причины фиброза, кальциноза, деформации клапана

ревматизм
идиопатический склеродегенеративный процесс
коллагенозы
инфекционный эндокардит

Видео 1. Эхокардиография при частичном отрыве хорд передней створки митрального клапана (продолжение в Видео 2 и 3)

Вторичная митральная недостаточность

Вторичная митральная недостаточность возникает из-за дисфункции папиллярных мышц — в результате дилатации желудочка папиллярные мышцы удаляются от створок.

Может осложняться разрывами хорд.

Также реже возможно укорочение папиллярных мышц из-за рубцевания, фиброза, кальциноза.

Признаки тяжелой митральной недостаточности

Объем регургитации более 60 мл
Эффективное регургитационное отверстие (ЭРО) более 0,4 см2
VE более 150см/сек
ретроградный кровоток в легочных венах
интенсивный асимметричный поток по CW
Vena contracta > 7 мм
Площадь регургитации > 40% от площади предсердия (при центральном потоке)
прилегание к стенке предсердия
прогиб межпредсердной перегородки
увеличение левого желудочка и левого предсердия

Видео 2. Эхокардиография. Тяжелая митральная регургитация 2-мя эксцентричными потоками при частичном отрыве хорд передней створки митрального клапана (продолжение в Видео 1 и 3)

Показания к хирургическому лечению

Класс I

симптомные пациенты с острой митральной недостаточностью
хроническая тяжелая митральная недостаточность симптомная или бессимптомная с легким или умеренным нарушением функции левого желудочка (фракция выброса — 30-60% и/или КСР — 40-55 мм)

Класс IIa

хроническая тяжелая митральная недостаточность (МН) бессимптомная с сохраненной функцией левого желудочка (фракция выброса более 60% и/или КСР менее 40) при возможности пластики
хроническая тяжелая МН бессимптомная с сохраненной функцией левого желудочка при вновь возникшей фибрилляции предсердий
бессимптомная хроническая тяжелая МНс сохраненной функцией левого желудочка и давлением в легочной артерии более 50 мм рт. ст. в покое или более 60 мм рт. ст при нагрузке
симптомная (ФК III или IV) хроническая тяжелая митральная недостаточность (органическая) с выраженным снижением функции левого желудочка (фракция выброса менее 30% и/или КСР более 55 мм) при возможности пластики

Класс IIb

хроническая тяжелая митральная недостаточность (относительная) симптомная (ФК III или IV) с выраженным снижением функции левого желудочка (фракция выброса менее 30% и/или КСР более 55 мм) резистентная к терапии, в т.ч. ресинхронизирующей.

Класс III