Аортальная недостаточность

Аортальная недостаточность

Содержание
  1. Причины аортальной недостаточности
  2. Патогенез острой аортальной регургитации
  3. Патогенез хронической аортальной регургитации
  4. Клинические проявления аортальной регургитации
  5. При острой аортальной регургитации
  6. При хронической аортальной недостаточности
  7. Жалобы при аортальной недостаточности

Аортальная недостаточность – клапанный порок сердца, который характеризуется несмыканием створок клапана и обратным током крови (регургитацией) в левый желудочек в фазу диастолы.

Причины аортальной недостаточности

Одним из ведущих факторов развития аортальной регургитации является ревматизм. В исследованиях в 2014 году доля таких заболеваний как кальциноз, миксоматозная дегенерация, диспластические процессы достигла почти 50% от общего числа операций по поводу протезирования клапана.

Одной из основных причин аортальной регургитации является расширение аорты, и как следствие несмыкание створок клапана. Также причинами аортальной недостаточности могут быть врожденные пороки клапана, например двухстворчатый аортальный клапан, миксоматозная или склеротическая дегенерация клапана, изменение структуры клапана в следствие ревматизма или инфекционного эндокардита. Системная гипертензия, расслоение восходящей аорты, синдром Марфана также могут стать причиной аортальной регургитации. Намного реже аортальная регургитация возникает из-за травматического повреждения аортального клапана, синдрома Эллерса-Данлоса, синдрома Рейтера, деформирующего остеоартроза, из-за субаортального стеноза или дефекта межжелудочковой перегородки с пролапсом аортального клапана.

Из перечисленных заболеваний, инфекционный эндокардит, травма аортального клапана, расслоение аорты приводят к острой тяжелой аортальной недостаточности, которая приводит к резкому повышению давления наполнения в левом желудочке и снижению фракции выброса.

Остальные же причины приводят к хронической аортальной недостаточности с постепенным увеличением левого желудочка и длительным бессимптомным периодом.

Причины аортальной недостаточности

  1. Патология клапана
  1. Патология аорты
  • Болезни соединительной ткани
  • Атеросклероз
  • Воспалительные заболевания аорты

Патогенез острой аортальной регургитации

  • При острой (резко возникшей) аортальной регургитации в левый желудочек нормального размера возвращается значительный объем крови и левый желудочек не успевает адаптироваться к перегрузке объемом.
  • Поэтому в левом желудочке и левом предсердии происходит быстрая перегрузка объемом, увеличивается конечное диастолическое давление в левом желудочке и давление в левом предсердии.
  • Возникает резкое ухудшение состояние больного.
  • Из-за неспособности левого желудочка к быстрой дилатации происходит снижение ударного объема.
  • Возникает тахикардия.
  • Возрастает риск развития отека легких или кардиогенного шока.

Наиболее выраженные гемодинамические изменения происходят у пациентов с гипертрофией левого желудочка из-за артериальной гипертензии. Так как у таких пациентов изначально маленькая полость левого желудочка и снижен резерв преднагрузки.

Аортальная недостаточность

Аортальная недостаточность

Развитие симптомов ишемии миокарда – конечное диастолическое давление в левом желудочке приближается к давлению в аорте и коронарных артериях, что в свою очередь приводит к миокардиальной перфузии субэндокарда. Происходит увеличение потребности миокарда в кислороде из-за дилатации левого желудочка и истончения его стенок при тахикардии и увеличении постнагрузки.

Ишемия вследствие остро развившейся аортальной регургитации может привести к внезапной сердечной смерти.

Острая аортальная недостаточность

  • Нормальный размер левого желудочка
  • Резкое повышение конечного диастолического давления
  • Тахикардия
  • Отек легких
  • Шок

Патогенез хронической аортальной регургитации

При хронической аортальной недостаточности формируются компенсаторные механизмы, такие как:

  • Увеличение конечного диастолического объема, что не приводит к повышению давления наполнения в левом желудочке
  • Возникает концентрическая или эксцентрическая гипертрофия левого желудочка
  • Увеличение ударного объема
  • Фракция выброса и фракция укорочения остаются в пределах нормы.
  • Увеличение левого желудочка приводит к увеличению постнагрузки на левый желудочек, что приводит к дальнейшей гипертрофии.
  • Происходит комбинация перегрузки объемом и перегрузки давлением.
  • При снижении фракции выброса у пациентов возникает одышка.
  • В гипертрофированном миокарде снижается коронарный резерв и может возникнуть стенокардия напряжения.

Снижение фракции выброса связанное с приростом постнагрузки может быть обратима при своевременном протезировании аортального клапана. Дилатация левого желудочка и снижение фракции выброса происходит постепенно, левый желудочек приобретает сферическую форму, возникает стойкая систолическая дисфункция и протезирование аортального клапана в таких ситуациях не приведет к желаемому результату.

Патогенез аортальной недостаточности

  • Возврат крови в левый желудочек
  • Увеличение выброса крови в аорту
  • Нагрузка объемом и давлением
  • Дилатация и гипертрофия левого желудочка
  • Декомпенсация при снижении фракции выброса

Клинические проявления аортальной регургитации

При острой аортальной регургитации

  • сердечная недостаточность
  • кардиогенный шок
  • отек легких
  • желудочковые нарушения ритма

При хронической аортальной недостаточности

  • хроническая аортальная недостаточность длительное время протекает бессимптомно
  • одышка при физической нагрузке, а затем и в покое
  • приступы удушья, сердечная астма
  • отек легких
  • боли в сердце/стенокардия

Жалобы при аортальной недостаточности

  • одышка при физической нагрузке или в покое
  • приступы удушья
  • боль в грудной клетке

Метки: , , , , , , , , , , ,

Комментариев нет, будьте первым кто его оставит