Гипертрофия миокарда

Гипертрофия миокарда

Содержание
  1. Изменение процессов деполяризации
  2. Патофизиологический механизм
  3. ЭКГ проявления гипертрофии
  4. Изменение процессов реполяризации
  5. Патофизиологический механизм
  6. ЭКГ проявления гипертрофии
  7. Гипертрофия желудочков
  8. Бальная система Рохмильта-Эстеса

Гипертрофия — это увеличение массы функционирующего миокарда одного или нескольких гемодинамически связанных отделов сердца в ответ на постоянное возрастание работы сердца.

Изменение процессов деполяризации

Патофизиологический механизм

Происходит увеличение размера кардиомиоцита. Поэтому увеличивается потенциал действия и происходит возрастание электродвижущей силы. Вследствие этого увеличивается длина вектора гипертрофированного отдела и происходит отклонение суммарного вектора сердца в сторону гипертрофированного отдела.

ЭКГ проявления гипертрофии

  1. увеличение амплитуды и/или продолжительности элементов ЭКГ
  2. отклонение электрической оси сердца в сторону гипертрофированного отдела
  3. увеличение времени внутреннего отклонения

Гипертрофия миокарда

Изменение процессов реполяризации

Патофизиологический механизм

Происходит увеличение потенциала действия гипертрофированного отдела. Вследствие этого возникает запаздывание процессов реполяризации.

ЭКГ проявления гипертрофии

  1. дискордантное (по отношению к комплексу QRS) смещение сегмента ST. Появление нессиметричного или двухфазного зубца Т.
  2. удлинение электрической систолы желудочков (интервал Q-T)

 

Изменение положения сердца в грудной клетке происходит за счет поворота сердца вокруг продольной оси. Это может осуществляться двумя способами:

  • поворот левым желудочком кпереди (против часовой стрелки)
  • поворот правым желудочком кпереди (по часовой стрелке)

Также к патофизиологическим механизмам гипертрофии относится нарушение проводимости. Которое характеризуется развитием внутрипредсердных и внутрижелудочковых блокад.

Гипертрофия миокарда

Гипертрофия желудочков

Для определения гипертрофии желудочков оцениваются комплексы в отведениях V1-V6, нужно смотреть на соотношение зубцов R и S, а именно на «переходную зону». «Переходная зона»- это то отведение, где зубец R приблизительно равен зубцу S, в норме такими отведениями являются V3-V4.

При гипертрофии правого желудочка глубокий зубец S появляется в левых грудных отведениях (V5-V6) и «переходная зона» также смещается влево. Очевидно, при гипертрофии левого желудочка высокий зубец R появится в отведениях V2 и V1 и «переходная зона» также сместится к этим отведениям.

Также нужно сравнить высоту зубцов R в отведениях V4 и V5. В норме, самый высокий зубец R регистрируется в отведении V4 — на верхушке сердца. Но при гипертрофии левого желудочка, верхушка сердца будет сдвигаться кнаружи и таким образом максимальный зубец R будет регистрироваться в отведениях V5 и V6. Таким образом, если в отведении V5 регистрируется зубец R выше, чем в отведении V4 — это, без сомнений, гипертрофия левого желудочка.

Если в отведении V4 глубокий зубец S, а в отведении V5 зубец R больше, чем зубец R в V4, то это гипертрофия обоих желудочков.

Также гипертрофия желудочков оценивается по бальной системе Рохмильта-Эстеса.

Гипертрофия миокарда

Бальная система Рохмильта-Эстеса

Критерии:

  1. Вольтажные признаки:
  • амплитуда зубца R или зубца S в отведениях от конечностей ≥ 20 мм
  • зубец S в отведении V2 ≥ 30 мм
  • амплитуда R в отведении V5 или R в V6 ≥ 30 мм

3 балла

  1. Гипертрофия левого предсердия: отрицательная форма зубца P в отведении V1 ≥ 0,04 сек

3 балла

  1. Дискордантное смещение сегмента ST в отведении V5:
  1. Отклонение электрической оси сердца ≤ -30° — 2 балла
  2. Ширина комплекса QRS ≥ 0,09 сек – 1 балл

Вывод: сумма более 5 баллов указывает на определенную гипертрофию желудочков, менее 5 баллов- вероятную гипертрофию желудочков.

Комментариев нет, будьте первым кто его оставит