Электрофизиологические механизмы экстрасистолии
- повторный вход волны — re-entry
- триггерная (пусковая) активность специализированных и сократительных клеток миокарда
Ранние и поздние постпотенциалы
- неравномерный выход из возбуждения клеточных мембран
Классификация
Синусовая
Предсердная (суправентрикулярная):
- предсердная
- нижнепредсердная
- левопредсердная
Из АВ-соединения
- с одновременным возбуждением предсердий и желудочков
- с предшествующим возбуждением предсердий и желудочков:
- ретроградная блокада 1 степени
- полная ретроградная блокада
- полная антероградная блокада
Желудочковая
- перегородочная
- париетальная
Рис. 1. Желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии
Определения
Интервал сцепления экстрасистолы
Интервал сцепления экстрасистолы — временной промежуток от начала синусового комплекса до начала экстрасистолического.
При предсердных экстрасистолах измеряется как интервал P-P’.
При экстрасистолах из АВ-соединения и желудочковых — как интервал R-R’.
Разделение по топике и морфологии
Монотопные экстрасистолы: одинаковые интервалы сцепления в экстрасистолах одной локализации. Если колебания интервалов сцепления превышают 0,08″ (1,0″), экстрасистолы считаются политопными, т.е. исходящими из разных мест предсердий или желудочков.
Мономорфные экстрасистолы — одинаковая форма зубцов P при предсердной, комплексов QRS при желудочковой экстрасистолии в одном отведении.
Полиморфные экстрасистолы — разная форма зубцов P при предсердной, или комплексов QRS при желудочковой экстрасистолии, в одном отведении ЭКГ. (см. рис.4)
Монотопные и мономорфные — возникают в одном месте и одинаково проводятся.
Монотопные и полиморфные — возникают в одном месте, но с разным проведением.
Политопные и мономорфные — парасистолия.
Политопные и полиморфные — формируются в разных отделах, поэтому имеют разную форму.
Рис. 2. Мономорфная желудочковая экстрасистолия, в том числе групповая.
Постэкстрасистолический интервал
интервал P-P'(ПЭСИ):
P синусового комплекса — P’ экстрасистолы (ПЭС)
R синусового комплекса — R’ экстрасистолы (ЖЭС)
Неполная компенсаторная пауза
Предсердной экстрасистолы: 2(P-P)>P-P’
Желудочковой экстрасистолы: 2(R-R)>R-R’
Рис. 3. Предсердная (суправентрикулярная) экстрасистола.
Полная компенсаторная пауза
Если экстрасистола не разряжает синусовый узел, сумма интервала сцепления (P-P’ при предсердной экстрасистоле и R-R’ при желудочковой) и постэкстрасистолического интервала будет равна двум интервалам P-P (R-R), предшествующим экстрасистоле.
Если экстрасистола разряжает синусовый узел, но пауза равна компенсаторной, либо даже превышает ее по продолжительности (сумма двух интервалов P-P (R-R при желудочковых экстрасистолах), предшествующих экстрасистоле, равна или больше суммы интервала сцепления (P-P’) и постэкстрасистолического (P’-P) интервалов), это свидетельство угнетения синусового узла.
Рис.4. Полиморфные (разнонаправленные) экстрасистолы
Вставочные или интерполированные экстрасистолы
- не разряжают синусовый узел (наличие атрио-синусовой блокады при предсердных, или АВ-блокады при желудочковых экстрасистолах)
- располагаются между двумя нормальными синусовыми комплексами, не формируя постэкстрасистолической паузы
- следствием их возникновения обычно является удлинение интервала P-Q(R) после экстрасистолы, реже блокирование комплекса QRS после синусового P вслед за экстрасистолой.
Рис. 5. Вставочная желудочковая экстрасистола
Разделение по времени возникновения
Ранние — до окончания зубца T предшествующего комплекса
Обычные или средние — (после окончания зубца T и в районе зубца U)
Поздние, или конечно-диастолические — после окончания зубца U, в районе зубца P следующего комплекса или на сегменте P-Q.
Наиболее ранние предсердные экстрасистолы могут возникать сразу после окончания комплекса QRS
Самые ранние желудочковые экстрасистолы могут возникать не раньше середины восходящего колена зубца T предшествующего синусового комплекса (экстрасистолы типа R/T)
Различают одиночные и парные экстрасистолы (две подряд). Три и более идущих подряд эктопических комплекса уже определяются как пробежка тахикардии.
Аллоритмия
Аллоритмия — закономерное появление экстрасистол после равного числа предшествующих синусовых комплексов
Бигеминия— когда экстрасистолы следуют после каждого нормального (синусового комплекса), т.е. в соотношении 1:1
Тригеминия — экстрасистолы регистрируются после каждого второго синусового комплекса (2:1)
Квадригеминия — экстрасистолы регистрируются после каждого третьего синусового комплекса (3:1)
Рис. 6. Желудочковая экстрасистолия по типу тригемини
Метки: аллоритмия, Аритмии, бигеминия, вставочная экстрасистола, интервал сцепления, интерполированная экстрасистола, квадригеминия, компенсаторная пауза, мономорфная экстрасистола, монотопная эектрасистола, полиморфная экстрасистола, постэкстрасистолический интервал, ритм, тригеминия, ЭКГ, экстрасистола, электрокардиограмма
