Экстрасистолия

Экстрасистолия

Содержание
  1. Электрофизиологические механизмы экстрасистолии
  2. Классификация
  3. Синусовая
  4. Из АВ-соединения
  5. Желудочковая
  6. Определения
  7. Интервал сцепления экстрасистолы
  8. Разделение по топике и морфологии
  9. Постэкстрасистолический интервал
  10. Неполная компенсаторная пауза
  11. Полная компенсаторная пауза
  12. Вставочные или интерполированные экстрасистолы
  13. Разделение по времени возникновения
  14. Аллоритмия

Электрофизиологические механизмы экстрасистолии

  1. повторный вход волны — re-entry
  2. триггерная (пусковая) активность специализированных и сократительных клеток миокарда

Ранние и поздние постпотенциалы

  1. неравномерный выход из возбуждения клеточных мембран

Классификация

Синусовая

Предсердная (суправентрикулярная):

  • предсердная
  • нижнепредсердная
  • левопредсердная

Из АВ-соединения

  1. с одновременным возбуждением предсердий и желудочков
  2. с предшествующим возбуждением предсердий и желудочков:
  • ретроградная блокада 1 степени
  • полная ретроградная блокада
  • полная антероградная блокада

Желудочковая

  • перегородочная
  • париетальная
Экстрасистолия

Рис. 1. Желудочковая экстрасистолия по типу бигеминии

Определения

Интервал сцепления экстрасистолы

Интервал сцепления экстрасистолы — временной промежуток от начала синусового комплекса до начала экстрасистолического.

При предсердных экстрасистолах измеряется как интервал P-P’.

При экстрасистолах из АВ-соединения и желудочковых — как интервал R-R’.

Разделение по топике и морфологии

Монотопные экстрасистолы: одинаковые интервалы сцепления в экстрасистолах одной локализации. Если колебания интервалов сцепления превышают 0,08″ (1,0″), экстрасистолы считаются политопными, т.е. исходящими из разных мест предсердий или желудочков.

Мономорфные экстрасистолы — одинаковая форма зубцов P при предсердной, комплексов QRS при желудочковой экстрасистолии в одном отведении.

Полиморфные экстрасистолы — разная форма зубцов P при предсердной, или комплексов QRS при желудочковой экстрасистолии, в одном отведении ЭКГ.

Монотопные и мономорфные — возникают в одном месте и одинаково проводятся.

Монотопные и полиморфные — возникают в одном месте, но с разным проведением.

Политопные и мономорфные — парасистолия

Политопные и полиморфные — формируются в разных отделах, поэтому имеют разную форму.

Экстрасистолия

Рис. 2. Мономорфная желудочковая экстрасистолия, в том числе групповая.

Постэкстрасистолический интервал

интервал P-P'(ПЭСИ):

P синусового комплекса — P’ экстрасистолы (ПЭС)

R синусового комплекса — R’ экстрасистолы (ЖЭС)

 

Неполная компенсаторная пауза

Предсердной экстрасистолы: 2(P-P)>P-P’

Желудочковой экстрасистолы: 2(R-R)>R-R’

Экстрасистолия

Рис. 3. Предсердная (суправентрикулярная) экстрасистола.

Полная компенсаторная пауза

Если экстрасистола не разряжает синусовый узел, сумма интервала сцепления (P-P’ при предсердной экстрасистоле и R-R’ при желудочковой) и постэкстрасистолического интервала будет равна двум интервалам P-P (R-R), предшествующим экстрасистоле.

Если экстрасистола разряжает синусовый узел, но пауза равна компенсаторной, либо даже превышает ее по продолжительности (сумма двух интервалов P-P (R-R при желудочковых экстрасистолах), предшествующих экстрасистоле, равна или больше суммы интервала сцепления (P-P’) и постэкстрасистолического (P’-P) интервалов), это свидетельство угнетения синусового узла.

 

Вставочные или интерполированные экстрасистолы

  • не разряжают синусовый узел (наличие атрио-синусовой блокады при предсердных, или АВ-блокады при желудочковых экстрасистолах)
  • располагаются между двумя нормальными синусовыми комплексами, не формируя постэкстрасистолической паузы
  • следствием их возникновения обычно является удлинение интервала P-Q(R) после экстрасистолы, реже блокирование комплекса QRS после синусового P вслед за экстрасистолой.
Экстрасистолия

Рис. 4. Вставочная желудочковая экстрасистола

 

Разделение по времени возникновения

Ранние — до окончания зубца T предшествующего комплекса

Обычные или средние — (после окончания зубца T и в районе зубца U)

Поздние, или конечно-диастолические — после окончания зубца U, в районе зубца P следующего комплекса или на сегменте P-Q.

Наиболее ранние предсердные экстрасистолы могут возникать сразу после окончания комплекса QRS

Самые ранние желудочковые экстрасистолы могут возникать не раньше середины восходящего колена зубца T предшествующего синусового комплекса (экстрасистолы типа R/T)

Различают одиночные и парные экстрасистолы (две подряд). Три и более идущих подряд эктопических комплекса уже определяются как пробежка тахикардии.

 

Аллоритмия

Аллоритмия — закономерное появление экстрасистол после равного числа предшествующих синусовых комплексов

Бигеминия— когда экстрасистолы следуют после каждого нормального (синусового комплекса), т.е. в соотношении 1:1

Тригеминия — экстрасистолы регистрируются после каждого второго синусового комплекса (2:1)

Квадригеминия — экстрасистолы регистрируются после каждого третьего синусового комплекса (3:1)

Экстрасистолия

Рис. 5. Желудочковая экстрасистолия по типу тригемини

Комментариев нет, будьте первым кто его оставит