Что представляет собой сеть Киари?
Сеть Киари является остатком эмбрионального правого клапана венозного синуса и образуется в случае его неполной резорбции.
Анатомически сеть Киари представлена сетевидной структурой неправильной формы, которая состоит из множества фиброзно-нитевидных и мембранозных компонентов.
Распространенность
Распространенность сети Киари составляет около 2%. При трансторакальной эхокардиографии сеть Киари выявляется у 0,9% населения, а при чреспищеводной эхокардиографии частота встречаемости выше из-за лучшего качества визуализации, и составляет до 1,6%.
Крепление сети Киари может варьировать в различных отделах правого предсердия:
- К клапану коронарного синуса
- В зоне устья верхней полой вены – в области терминального гребня
- К межпредсердной перегородке
- К стенке самого предсердия
Рис.1. В правом предсердии визуализируется нитевидное образование — сеть Киари.
Диагностика сети Chiari
Часто сеть Киари диагностируют вместе с:
- открытым овальным окном (ООО) — 83% случаев
- аневризмой межпредсердной перегородки (АМПП) – 21%
- евстахиевым клапаном – 79% случаев
Для визуализации сети Киари при трансторакальной эхокардиографии используют позиции, в которых обычно исследуют правое предсердие. Для оценки места прикрепления сети Киари необходимо полипозиционнное исследование. Такое исследование из разных точек оправдано т.к. возможные места крепления сети Chiari не прослеживаются в одной плоскости сканирования.
Выявление тонких, линейных, подвижных структур в правом предсердии, которые характеризуются кнутовидными движениями и прикрепляются к евстахиеву клапану, позволяют заподозрить наличие сети Киари.
Рис. 2. Макропрепарат. Сеть Киари.
Клиническое значение сети Киари
Клиническое значение сети Киари в первую очередь определяется высокой сопряженностью с открытым овальным окном. В проведенных исследованиях у 82% с открытым овальным окном были дополнительно обнаружены евстахиев клапан или сеть Chiari.
Сеть Хиари и Евстахиев клапан могут препятствовать закрытию открытого овального окна. Они предрасполагают к формированию аневризмы межпредсердной перегородки и парадоксальной эмболии, направляя поток крови из нижней полой вены к межпредсердной перегородке (МПП). Также прослеживается связь между наличием сети Киари и мигренью с аурой у пациентов с открытым овальным окном (ООО).
Описаны случаи инфекционного эндокардита с поражением сети Хиари. Также сеть Киари может выглядеть подобно опухолевому образованию, и тем самым приводить к ложному диагнозу.
Рис. 3. В правом предсердии визуализируется нитевидное образование — сеть Хиари
Если рассматривать сеть Chiari с позиции тромбоэмболических осложнений, то мнение может быть двояким. С одной стороны, она может выступать в качестве ловушки для тромбоэмболов, предохраняя пациента от фатальной тромбоэмболии легочной артерии (ТЭЛА). С другой стороны – сеть Киари может способствовать образованию тромбов in situ.
Предположение о том что сеть Киари может препятствовать кровотоку, не нашло убедительных подтверждений.
Описаны случаи интраоперационных осложнений, обусловленных затруднением проведения катетеров в правые камеры сердца или в коронарный синус из-за наличия этого предсердного образования.
Метки: внутрисердечные образования, правое предсердие, сеть Chiari, сеть Киари, сеть Хиари
