Динамика развития хронической венозной недостаточности

Динамика развития хронической венозной недостаточности

Содержание
  1. Классификация хронической венозной недостаточности
  2. Клиническая классификация
  3. Этиологическая классификация
  4. Анатомическая классификация
  5. Патофизиологическая классификация
  6. Клиническая шкала (подсчет баллов)
  7. Стадии хронической венозной недостаточности
  8. 1 стадия – телеангиоэктазии или ретикулярный варикоз
  9. 2 стадия – варикозное расширение вен
  10. 3 стадия – отек
  11. 4 стадия – венозная экзема, гиперпегментация, липодерматосклероз
  12. Венозная экзема
  13. Гиперпегментация
  14. Липодерматосклероз
  15. 5 стадия – кожные изменения и зажившая трофическая язва
  16. 6 стадия — кожные изменения и открытая трофическая язва

Классификация хронической венозной недостаточности

Данная классификация хронической венозной недостаточности объединяет клиническую, этиологическую, анатомическую и патогенетическую классификации. Но в клинике наиболее часто используется клиническая классификация, которая удобна для дифференциации и определения тактики лечения.

Клиническая классификация

Стадии хронической венозной недостаточности по CEAP

0-отсутствие симптомов болезни вен при осмотре и пальпации

1 — телеангиоэктазии и ретикулярные вены

2 – варикозно расширенные вены

3 —  отек

4 – кожные изменения, обусловленные заболеванием вен (пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз)

5 – кожные изменения  (пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз) + зажившая язва

6 — кожные изменения  (пигментация, венозная экзема, липодерматосклероз) + активная язва

Динамика развития хронической венозной недостаточности

Этиологическая классификация

  • Врожденное заболевание
  • Первичное с неизвестной причиной
  • Вторичное с известной причиной: посттромботическое, посттравматическое, другие

Анатомическая классификация

  • Сегмент
  • Поверхностные вены (AS)
  • Глубокие вены (AD)
  • Перфорантные вены (AP)

Патофизиологическая классификация

Клиническая шкала (подсчет баллов)

Боль: 0-отсутствует, 1 – умеренная, 2-сильная

Отек: 0 – отсутствует, 1- незначительный, 2 – выраженный и т.д.

Динамика развития хронической венозной недостаточности

 

Стадии хронической венозной недостаточности

Стадии хронической венозной недостаточности по клинической классификации CEAP

Динамика развития хронической венозной недостаточности

1 стадия – телеангиоэктазии или ретикулярный варикоз

Это начальная стадия проявления хронической венозной недостаточности.

Телеангиоэктазии – локальное расширение поверхностных сосудов кожи диаметром 0,1-1,5 мм. Представляет собой несколько возвышающееся над кожей красное или синеватое, бледнеющее при надавливании пятнышко, от которого лучами отходят мелкие сосудистые веточки («сосудистые звездочки» или «паучок»). Данный тип очень часто беспокоит женщин внешними проявлениями. Они обращаются за медицинской помощью, чтобы помочь им избавиться от таких косметических проявлений варикозной болезни. Хотя это относится не только к косметическим дефектам, но и к началу хронического заболеваний вен, хронической венозной недостаточности.

Ретикулярные вены – это более крупные внутрикожные локально расширенные сосуды диаметром 2-3 мм, которые могут иметь разнообразную форму: линейную, ветвистую, звездчатую, сетчатую. Чаще всего подобная ретикулярное расширение наблюдается в дистальных отделах конечностей.

2 стадия – варикозное расширение вен

Варикозное расширение вен (варикозная деформация, варикоз вен) – это патологическая деформация поверхностных (подкожных) вен в виде узлов, синего цвета, мягко-эластической консистенции, легко спадающиеся при сдавливании. Вены при этом удлиняются, приобретают мешковидную форму, змеевидную извитость, локальное выбухание в форме узлов. От латинского «varix» — вздутие. В основном данная патология касается притоков большой и малой подкожных вен.

Соответственно во 2 стадии наблюдаются варикозно расширенные вены без каких-либо осложнений в виде нарушения проницаемости сосудистой стенки.

Динамика развития хронической венозной недостаточности

3 стадия – отек

Отек обусловлен затруднением тока крови по венозному колену микроциркуляторного русла с повышением внутрикапиллярного гидростатического давления, что приводит к пропотеванию воды, электролитов, белков в окружающие ткани.

Как правило, такие отеки возникают к концу рабочего дня. После отдыха в горизонтальном положении этот отек исчезает, что и успокаивает ноги больных и поэтому они не обращают внимание на эти проявления. А если и обращают внимание, то недостаточно серьезно, и не проявляют активности в лечении этого серьезного заболевания, которое может привести уже к более серьезным осложнениям.

4 стадия – венозная экзема, гиперпегментация, липодерматосклероз

Венозная экзема

Происходит пропотевание через сосудистую стенку не только жидкой части крови, но и форменных элементов, белков, что приводит к хроническому воспалению поверхностных слоев кожи. Это происходит в результате миграции лейкоцитов в окружающие ткани, краевого стояния лейкоцитов и экспрессии молекул адгезии, повреждение эндотелия и активация с выделением большого количества медиаторов воспаления. Вот так и образуется венозная экзема.

Довольно часто некоторые больные это расценивают как кожное заболевание. Начинают лечить данное заболевание у дерматолога. Но грамотные дерматологи конечно видя, что данная экзема развивается на фоне варикозного расширения вен направляют пациента к хирургу, флебологу, для того чтобы лечить основное заболевание – варикозную болезнь. Исход только лечения данной экземы без лечения варикозной болезни и лечения венозного застоя не приведет к благоприятному результату.

Гиперпегментация

Гиперпигментация – чрезмерное отложение пигмента в коже. Обусловлено чрезмерным повышением давления в капиллярах в условиях венозной гипертензии и пропотеванием в ткани разрушенных эритроцитов, которые в дальнейшем разрушаются с высвобождением гемоглобина, превращающегося в пигмент черного цвета – гемосидерин. Гиперпигментация может быть осложнением варикозной болезни, как осложнение венозного застоя.

Динамика развития хронической венозной недостаточности

Липодерматосклероз

Липодерматосклероз – грубое уплотнение мягких тканей, обусловленное чрезмерным образованием соединительной ткани в условиях недостаточного поступления кислорода и выделения биологически активных веществ активированными лейкоцитами.

В данном случае идет хронический воспалительный процесс, который завершается склерозированием мягких тканей кожи, подкожной клетчатки, нарушением микроциркуляции. В дальнейшем то может привести к более серьезному осложнению – развитию трофической язвы.

5 стадия – кожные изменения и зажившая трофическая язва

Динамика развития хронической венозной недостаточности

6 стадия — кожные изменения и открытая трофическая язва

Трофическая язва — длительно не заживающий дефект тканей, обусловленный значительным нарушением трофики тканей (из-за застоя крови в венозном колене микроциркуляторного русла и раскрытия артерио-венозных шунтов, из-за отложения пропотевающего фибрина вокруг капилляров с образованием фибриновых муфт, из-за активного воспалительного процесса, запускаемого миграцией лейкоцитов).

Метки: , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

Комментариев нет, будьте первым кто его оставит