Аортальная недостаточность – клапанный порок сердца, характеризующийся неполным смыканием створок аортального клапана и обратным током крови в левый желудочек в фазу диастолы.
Аортальная недостаточность может быть острой и хронической.
Острая аортальная недостаточность приводит к таким осложнениям как: острая сердечная недостаточность
- кардиогенный шок
- отек легких
- желудочковые аритмии
- электромеханическая диссоциация
Хроническая аортальная недостаточность длительное время протекает бессимптомно.
Жалобы пациента при аортальной недостаточности
Диагностика аортальной недостаточности начинается со сбора жалоб пациента.
- Одышка при физической нагрузке или в покое
- Приступы удушья – сердечная астма или отек легких
- Боли в грудной клетке – стенокардия
При обследовании пациента с аортальной недостаточностью рекомендуется провести пальпацию артерий шеи и нижних конечностей, измерить артериальное давление.
Рис. 1. Поражение аортального клапана. Клапан смыкается не полностью, поэтому появляется аортальная регургитация.
Аускультация сердца при аортальной недостаточности
При аускультации сердца будет выявлена усиленная пульсация сосудов и шум над сосудами, а также снижение диастолического давления и выявление патологических сердечных шумов.
На основании следующих признаков при аускультации ставится диагноз хронической аортальной недостаточности:
- Смещение пульсации левого желудочка
- Увеличение пульсового давления преимущественно за счет снижения диастолического давления и повышения систолического давления
- Высокочастотный убывающий диастолический шум во 2-м межреберье справа от грудины и в 3 и 4-м межреберье у левого края грудины, который проводится на верхушку сердца. Этот шум связан с быстрым снижением объема и степени регургитации в фазу диастолы.
- Пульсация сонных артерий, симптом Мюссе – отражают высокое пульсовое давление
- Признак тяжелой аортальной регургитации – шум Остина-Флинта. Шум Остина-Флинта – это грохочущий низкочастотный диастолический шум, который чаще всего выслушивается на верхушке, может быть среднедиастолическим или пресистолическим.
Эхокардиография в диагностике аортальной недостаточности
Всем пациентам с подозрением на аортальную недостаточность необходимо выполнение эхокардиографии. Эхокардиография поможет в решении вопроса об оценке тяжести и прогноза заболевания.
При эхокардиографии следует оценить морфологию клапана и корня аорты, определить объем, размер и систолическую функцию левого желудочка, а также определить степень гипертрофии левого желудочка.
При оценке степени регургитации рекомендуется сопоставлять размеры левого желудочка с площадью поверхности тела.
Рис. 2. Двухстворчатый аортальный клапан.
Вопросы на которые должна ответить эхокардиография при оценке аортальной регургитации
- Определение площади и ширины потока аортальной регургитации
- Количественное измерение объема регургитации, фракции регургитации
- Определение регургитационной площади отверстия
- Определение степени снижения градиента регургитации
Эхокардиография. Аортальная недостаточность 1 степени. PHT 570.
При выявлении расширения корня аорты или двухстворчатого аортального клапана, необходимо проведение эхокардиографии для выявления аортальной регургитации и оценке диаметра корня и восходящей части аорты.
Признаки тяжелой аортальной регургитации
Качественные признаки:
- Большой визуальный дефект/ «молотящая» створка аортального клапана
- Широкий центральный поток / эксцентричный поток
- Интенсивный сигнал в постоянно-волновом режиме (CW)
- Пандиастолический ретроградный кровоток в нисходящей аорте >20 см/сек
Полуколичественные признаки:
- Vena contracta >6 мм
- Т ½ < 200 мс
Количественные признаки:
- Эффективное регургитационное отверстие (ЭРО) > 30 мм2
- Объем регургитации > 60 мл
- Умеренное или резкое увеличение левого желудочка
Магнитно-резонансная томография (МРТ)
Магнитно-резонансная томография рекомендуется для выполнения при недостаточной визуализации при эхокардиографии. На МРТ можно оценить объем и функцию левого желудочка, а также определить тяжесть аортальной регургитации.
Мультиспиральная компьютерная томография
Мультиспиральная компьютерная томография рекомендована пациентам с низкой визуализацией при эхокардиографии с двухстворчатым аортальным клапаном для оценки корня аорты, а именно синусов Вальсальвы, синотубулярного соединения, восходящей аорты.
Рис. 3. Двухстворчатый аортальный клапан на эхокардиографии.
Нагрузочные тесты
Нагрузочные тесты при хронической аортальной недостаточности рекомендованы пациентам с атипичной клинической картиной для выявления функциональных возможностей и выявления симптомов.
Рентгенография органов грудной клетки рекомендована для оценки размеров сердца и восходящей аорты.
Электрокардиография (ЭКГ)
Электрокардиография рекомендована пациентам для выявления нарушений ритма и проводимости, а также для выявления гипертрофии левого желудочка.
Зондирование сердца с ангиографией
При малоинформативных неинвазивных методах исследованиях или противоречащих клиническим данным исследования рекомендуется зондирование сердца с ангиографией корня аорты для оценки тяжести регургитации и измерением давления в левом желудочке.
Коронарная ангиография рекомендуется до протезирования аортального клапана у пациентов с аортальной регургитацией и признаками ишемической болезни сердца. При проведении коронарографии пациентам может быть дополнительно проведена ангиография корня аорты и гемодинамические измерения.
Метки: аортальный клапан, аускультация, аускультация аортальной недостаточности, заболевания сердца, клапан, недостаточность, порок сердца, регургитация, сердечная недостаточность, сердечно-сосудистые заболевания, сердце, эхокардиография, эхокг
