Этапы образования тромба
- адгезия тромбоцитов
- агрегация тромбоцитов
- активация факторов плазменного гемостаза (образование тромбина, превращение фибриногена в фибрин)
Спонтанный лизис тромба
Причина: активация системы фибринолиза и образование плазмина, растворяющего фибрин.
Сроки: может происходить в первые сутки или через недели-месяцы после образования тромба, пока не произошла его организация.
Начало: появление размягчения в центре, где образуется жидкая или кашицеобразная масса.
Медикаментозный лизис тромба
Медикаментозный лизис тромба при закупорке артерий должен выполняться в первые часы в связи с развитием некроза.
При внутрисердечном тромбозе теоретически сроки не ограничены.
Этапы организации тромба
Пролиферация эндотелия:
- образование капилляров
- эндотелизация поверхности тромба
Далее происходит распад клеточных элементов тромба и замещение их грануляционной тканью.
Затем — образование фиброзной структуры плотно связанной со стенкой сосуда (сердца).
Внутрисердечные тромбы могут располагаться в желудочках и предсердиях. Рассмотрим их подробнее.
Внутрижелудочковые тромбы
Частота образования тромбов при инфарктах миокарда
- задние инфаркты миокарда 4%
- передние инфаркты миокарда 40%
- крупные передние инфаркты 60%
Большинство образуется в первые 48 часов.
Визуализация несложна.
Подразделение тромбов
- «Опасные» тромбы
- Подвижные тромбы
- Тромбы с отростками
- тромбы с выпуклой поверхностью
- особо крупные тромбы
Тромбы при постинфарктных аневризмах
Частота встречаемости 48-95%
Как правило, внутрисердечные тромбы при постинфарктных аневризмах являются пристеночными.
Через 3-6 месяцев от начала инфаркта миокарда тромбы покрыты эндотелием и неопасны.
Терапия антикоагулянтами показана только в первые 3 месяца.
При эмболиях рекомендуется постоянная антикоагулянтная терапия или хирургическая операция.
Тромбы при дилатационной кардиомиопатии (ДКМП)
Общая частота встречаемости внутрисердечных тромбов по данным аутопсии до 53%
В левом желудочке 45%
В правом желудочке 25%
Встречаемость в правом предсердии составляет около 20%
В левом предсердии 8%
Внутрипредсердные тромбы
Одной из разновидностей внутрисердечных тромбов являются внутрипредсердные тромбы, которые чаще встречаются при фибрилляции предсердий.
Выявляются у 10-25% больных с фибрилляцией предсердий.
Как правило, располагаются в ушке левого предсердия.
Методом выбора в диагностике внутрипредсердных тромбов является чреспищеводная эхокардиография.
Метки: болезни сердца, внутрипредсердные тромбы, заболевания сердца, ишемическая болезнь сердца, опасные тромбы в сердце, сердечно-сосудистые заболевания, сердце, тромб, тромб в сердце, тромбы
