Лечение открытого овального окна

Лечение открытого овального окна

Содержание
  1. Определение
  2. Лечение открытого овального окна
  3. Медикаментозное лечение
  4. Хирургические методы лечения
  5. Транскатетерное закрытие открытого овального окна
  6. Закрытие ООО без оперативного вмешательства

Определение

Открытое овальное окно (ООО) – межпредсердное сообщение, которое представляет собой «зондовое» отверстие, расположенное в центральной части межпредсердной перегородки – в области овальной ямки, образуется накладывающимися друг на друга частями  клапанной заслонки и овальным отверстием. Открытое овальное окно представляет собой рудимент нормального кровоснабжения эмбриона, не является врожденным пороком сердца и относится к малым аномалиям сердца.

Функционирующее овальное окно – есть гемодинамический сброс тока крови через ООО.

Возможно 3 варианта течения ООО:

  1. Спонтанное закрытие
  2. Сохранение постоянного размера
  3. Увеличение дефекта

Открытое овальное окно

Лечение открытого овального окна

Тактика лечения пациентов с открытым овальным окном зависит от:

  • величины шунта
  • клинического значения шунта
  • степени повышения давления в легочной артерии
  • увеличения правых камер сердца
  • риска развития церебральных эмболических осложнений

Используются медикаментозные и хирургические методы лечения.

Медикаментозное лечение

Бессимптомное открытое овальное окно у пациентов без факторов риска не является показанием к назначению дезагрегантной и антикоагулянтной терапии. Вопросы о целесообразности их назнечения обсуждаются в качестве вторичной профилактики инсультов.

Лечение открытого овального окна

Закрытие ООО с помощью окклюдера

Хирургические методы лечения

Не существует показаний к профилактическому закрытию ООО у бессимптомных пациентов. Хирургическое закрытие или с помощью окклюдера осуществляется только при перегрузке правых камер, сердечной недостаточности, и у лиц подверженных большему риску – дайверы, пилоты.

Отверстия 4-5 мм в диаметре имеют большие шансы на закрытие.

Транскатетерное закрытие открытого овального окна

Выбор окклюдера зависит от анатомических особенностей открытого овального окна и окружающих структур.

Окклюдер – это двойной диск с перешейком. Они различаются диаметрами и толщиной дисков, длиной перешейка и материалами.

Лечение открытого овального окна

Окклюдер

Осложнения после транскатетерного закрытия открытого овального окна встречаются очень редко от 0 до 4%. У пациентов с открытым овальным окном и мигренозными головными болями после транскатетерного закрытия ООО наступает улучшение в 34% случаев. Закрытие ООО может предотвратить кесонную болезнь у дайверов.

У пациентов с синдромом orthodeoxia-platypnea открытое овальное окно должно быть закрыто в любом случае. После закрытия прекратится шунтирующий кровоток слева направо и произойдет нормализация насыщения крови кислородом.

Закрытие ООО без оперативного вмешательства

Лечение открытого овального окна в некоторых случаях может производиться без оперативного вмешательства. К таким методикам относится закрытие ООО с помощью введения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) из группы ингибиторов циклооксигеназы-2. Проводят минимум 1 курс лечения. Пациент в течение 2-4 недель несколько раз в сутки проводит пробу Вальсальвы (активирует предсердный шунт), затем ему вводят НПВС в максимальной дозе в течение 2-3 недель. Таким образом, активация шунта способствует усилению метаболических процессов выстилки просвета открытого овального окна, в связи с этим цитокиновая активность возрастает. Достигается локальное усиление фиксации протромбиновых факторов в просвете открытого овального окна и происходит процесс его закрытия.

Не существует единого стандарта ведения пациентов с открытым овальным окном. Каждого пациента нужно рассматривать индивидуально, в зависимости от клинических проявлений и гемодинамической значимости шунта, поэтому нужно проводить тщательную диагностику ООО.

Лечение открытого овального окна

Закрытие открытого овального окна с помощью окклюдера

Комментариев нет, будьте первым кто его оставит