Определение
Открытое овальное окно (ООО) – межпредсердное сообщение, которое представляет собой «зондовое» отверстие, расположенное в центральной части межпредсердной перегородки – в области овальной ямки, образуется накладывающимися друг на друга частями клапанной заслонки и овальным отверстием. Открытое овальное окно представляет собой рудимент нормального кровоснабжения эмбриона, не является врожденным пороком сердца и относится к малым аномалиям сердца.
Функционирующее овальное окно – есть гемодинамический сброс тока крови через ООО.
Возможно 3 варианта течения ООО:
- Спонтанное закрытие
- Сохранение постоянного размера
- Увеличение дефекта
Лечение открытого овального окна
Тактика лечения пациентов с открытым овальным окном зависит от:
- величины шунта
- клинического значения шунта
- степени повышения давления в легочной артерии
- увеличения правых камер сердца
- риска развития церебральных эмболических осложнений
Используются медикаментозные и хирургические методы лечения.
Медикаментозное лечение
Бессимптомное открытое овальное окно у пациентов без факторов риска не является показанием к назначению дезагрегантной и антикоагулянтной терапии. Вопросы о целесообразности их назнечения обсуждаются в качестве вторичной профилактики инсультов.
Закрытие ООО с помощью окклюдера
Хирургические методы лечения
Не существует показаний к профилактическому закрытию ООО у бессимптомных пациентов. Хирургическое закрытие или с помощью окклюдера осуществляется только при перегрузке правых камер, сердечной недостаточности, и у лиц подверженных большему риску – дайверы, пилоты.
Отверстия 4-5 мм в диаметре имеют большие шансы на закрытие.
Транскатетерное закрытие открытого овального окна
Выбор окклюдера зависит от анатомических особенностей открытого овального окна и окружающих структур.
Окклюдер – это двойной диск с перешейком. Они различаются диаметрами и толщиной дисков, длиной перешейка и материалами.
Окклюдер
Осложнения после транскатетерного закрытия открытого овального окна встречаются очень редко от 0 до 4%. У пациентов с открытым овальным окном и мигренозными головными болями после транскатетерного закрытия ООО наступает улучшение в 34% случаев. Закрытие ООО может предотвратить кесонную болезнь у дайверов.
У пациентов с синдромом orthodeoxia-platypnea открытое овальное окно должно быть закрыто в любом случае. После закрытия прекратится шунтирующий кровоток слева направо и произойдет нормализация насыщения крови кислородом.
Закрытие ООО без оперативного вмешательства
Лечение открытого овального окна в некоторых случаях может производиться без оперативного вмешательства. К таким методикам относится закрытие ООО с помощью введения нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВС) из группы ингибиторов циклооксигеназы-2. Проводят минимум 1 курс лечения. Пациент в течение 2-4 недель несколько раз в сутки проводит пробу Вальсальвы (активирует предсердный шунт), затем ему вводят НПВС в максимальной дозе в течение 2-3 недель. Таким образом, активация шунта способствует усилению метаболических процессов выстилки просвета открытого овального окна, в связи с этим цитокиновая активность возрастает. Достигается локальное усиление фиксации протромбиновых факторов в просвете открытого овального окна и происходит процесс его закрытия.
Не существует единого стандарта ведения пациентов с открытым овальным окном. Каждого пациента нужно рассматривать индивидуально, в зависимости от клинических проявлений и гемодинамической значимости шунта, поэтому нужно проводить тщательную диагностику ООО.
Закрытие открытого овального окна с помощью окклюдера
Метки: болезни сердца, дыры в сердце, лечение сердца, малые аномалии сердца, МАС, ООО, Открытое овальное окно, сердце
