Аневризма межпредсердной перегородки

Аневризма межпредсердной перегородки

Содержание
  1. Классификация аневризм межпредсердной перегородки
  2. Диагностика АМПП
  3. Эхокардиография
  4. Критерии диагностики аневризмы межпредсердной перегородки
  5. Клинические проявления АМПП
  6. Состояния и осложнения связанные с аневризмой межпредсердной перегородки
  7. Лечение

Аневризма межпредсердной перегородки является первичной аномалией развития межпредсердной перегородки. Анатомически аневризма межпредсердной перегородки представлена в виде выпячивания, из-за избытка ткани, обычно в области проекции овальной ямки. АМПП имеет неоднородное строение, обладает определенной контрактильностью и возможностью сопротивления. Провоцирующим фактором в развитии аневризмы межпредсердной перегородки служит разница давления между предсердиями. У детей 5-6 лет на месте спонтанного закрытия дефекта межпредсердной перегородки может формироваться АМПП.

Вторичная аневризма межпредсердной перегородки обусловлена заболеваниями, вызывающими повышение давления в правом или левом предсердиях.

Сведения о распространенности аневризмы межпредсердной перегородки значительно варьируют. При трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии встречается от 5 до 10%.

В 70% аневризма межпредсердной перегородки имеет одно или несколько небольших отверстий, через которые происходит шунтирование крови.

Аневризма межпредсердной перегородки

Рис. 1. Аневризма межпредсердной перегородки

Классификация аневризм межпредсердной перегородки

1R Тип – отклонение МПП от срединной линии предсердий в сторону правого предсердия

2L Тип — отклонение МПП от срединной линии предсердий в сторону левого предсердия

3RL Тип – отклонение МПП в сторону правого (в большей степени) а затем сторону левого предсердия

4LR Тип — отклонение МПП в сторону левого (в большей степени) а затем сторону правого предсердия

5 Тип – одинаковое отклонение МПП в сторону правого и левого предсердий.

Аневризма межпредсердной перегородки

Рис. 2. Виды аневризм межпредсердной перегородки.

Диагностика АМПП

Эхокардиография

Для диагностики аневризмы межпредсердной перегородки используют эхокардиографию. В эхокардиографии диагностику проводят в верхушечном четырехкамерном сечении, субкостальном, и парастернальном по короткой оси.

Большей чувствительностью в диагностике аневризмы межпредсердной перегородки обладает чреспищеводная эхокардиография. Также благодаря ЧПЭхоКГ можно выявить состояния, которые часто сочетаются с аневризмой МПП и не всегда хорошо визуализируются при трансторакальной эхокардиографии.

Критерии диагностики аневризмы межпредсердной перегородки

Аневризму межпредсердной перегородки диагностируют при величине максимального отклонения в сторону левого или правого предсердий более чем на 10 мм, или суммарно более чем на 15 мм. Если отклонение меньше этих значений, применяют термин – гипермобильность межпредсердной перегородки.

Аневризма межпредсердной перегородки

Рис. 3. Аневризма МПП. Визуализируется значительное отклонение межпредсердной перегородки сторону правого предсердия.

В протокол эхокардиографии необходимо включать следующие показатели:

  1. Тип аневризмы
  2. Максимальную величину отклонения межпредсердной перегородки, с указанием размера отклонения в мм, и сторону отклонения (левое или правое предсердие)
  3. Наличие или отсутствие сброса тока крови через аневризму межпредсердной перегородки. В случае сброса указать:
  • Количество сбросов
  • Направление сброса
  • Размер дефекта
  • Для гемодинамически значимого сброса необходимо указать:

— транссептальный градиент,

—  Qp/Qs,

—  давление в легочной артерии

—  наличие дополнительных структур в правом предсердии

Видео 1. Аневризма межпредсердной перегородки. Визуализируется отклонение МПП в сторону ЛП. (продолжение в Рис 4.)

Клинические проявления АМПП

В большинстве случаев аневризма межпредсердной перегородки протекает благоприятно. При аускультации могут быть выявлены щелчки вдоль левого края грудины, похожие на таковые при пролапсе митрального клапана.

Существуют данные о связи аневризмы межпредсердной перегородки с предсердными нарушениями ритма, изменениями зубца P на ЭКГ. При аневризме межпредсердной перегородки часто встречается блокада правой ножки пучка Гиса. Дети с аневризмой МПП предрасположены к развитию суправентрикулярных аритмий и синдрома слабости синусового узла. Аневризма межпредсердной перегородки часто сочетается с другими малыми аномалиями сердца. При выявлении патологического сброса тока крови через аневризму межпредсердной перегородки, ее клиническое значение будет определяться размерами шунта и объемом сброса крови. Отмечена взаимосвязь аневризмы межпредсердной перегородки с пролапсом митрального клапана и ложными хордами.

Состояния и осложнения связанные с аневризмой межпредсердной перегородки

Некоторые исследования показали существенное повышение риска развития инсультов при наличии аневризмы межпредсердной перегородки и открытым овальным окном.

Связь аневризмы межпредсердной перегородки с мигренью рассматривается только в контексте ее ассоциации с функционирующим открытым овальным окном.

аневризма межпредсердной перегородки

Рис. 4. Аневризма межпредсердной перегородки. Отклонение МПП в сторону левого предсердия на 12 мм.

Согласно общепринятой классификации TOAST, аневризма межпредсердной перегородки, так же как и открытое овальное окно, относится к факторам низкого, а при определенных условиях, средней степени риска инсульта.

Гипермобильная межпредсердная перегородка самостоятельного значения не имеет. Сочетается с предсердными аритмиями и прогрессирующим повышением давления в полости левого или предсердий, при наличии сброса через нее.

Лечение

Медикаментозная терапия пациентам с аневризмой межпредсердной перегородки не показана.

Если аневризма межпредсердной перегородки сочетается с функционирующим открытым овальным окном, возможно транскатетерное закрытие ООО. После закрытия функционирующего шунта отмечается снижение амплитуды колебаний перегородки и снижение вероятности повторных эмболических эпизодов. Но вместе с тем, даже чрескожное закрытие ООО при аневризме межпредсердной перегородки часто впоследствии сопровождается появлением резидуальных шунтов.

Аневризма межпредсердной перегородки

Рис. 5. Транскатетерное закрытие открытого овального окна.

Комментариев нет, будьте первым кто его оставит