Аневризма межпредсердной перегородки является первичной аномалией развития межпредсердной перегородки. Анатомически аневризма межпредсердной перегородки представлена в виде выпячивания, из-за избытка ткани, обычно в области проекции овальной ямки. АМПП имеет неоднородное строение, обладает определенной контрактильностью и возможностью сопротивления. Провоцирующим фактором в развитии аневризмы межпредсердной перегородки служит разница давления между предсердиями. У детей 5-6 лет на месте спонтанного закрытия дефекта межпредсердной перегородки может формироваться АМПП.
Вторичная аневризма межпредсердной перегородки обусловлена заболеваниями, вызывающими повышение давления в правом или левом предсердиях.
Сведения о распространенности аневризмы межпредсердной перегородки значительно варьируют. При трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии встречается от 5 до 10%.
В 70% аневризма межпредсердной перегородки имеет одно или несколько небольших отверстий, через которые происходит шунтирование крови.
Рис. 1. Аневризма межпредсердной перегородки
Классификация аневризм межпредсердной перегородки
1R Тип – отклонение МПП от срединной линии предсердий в сторону правого предсердия
2L Тип — отклонение МПП от срединной линии предсердий в сторону левого предсердия
3RL Тип – отклонение МПП в сторону правого (в большей степени) а затем сторону левого предсердия
4LR Тип — отклонение МПП в сторону левого (в большей степени) а затем сторону правого предсердия
5 Тип – одинаковое отклонение МПП в сторону правого и левого предсердий.
Рис. 2. Виды аневризм межпредсердной перегородки.
Диагностика АМПП
Эхокардиография
Для диагностики аневризмы межпредсердной перегородки используют эхокардиографию. В эхокардиографии диагностику проводят в верхушечном четырехкамерном сечении, субкостальном, и парастернальном по короткой оси.
Большей чувствительностью в диагностике аневризмы межпредсердной перегородки обладает чреспищеводная эхокардиография. Также благодаря ЧПЭхоКГ можно выявить состояния, которые часто сочетаются с аневризмой МПП и не всегда хорошо визуализируются при трансторакальной эхокардиографии.
Критерии диагностики аневризмы межпредсердной перегородки
Аневризму межпредсердной перегородки диагностируют при величине максимального отклонения в сторону левого или правого предсердий более чем на 10 мм, или суммарно более чем на 15 мм. Если отклонение меньше этих значений, применяют термин – гипермобильность межпредсердной перегородки.
Рис. 3. Аневризма МПП. Визуализируется значительное отклонение межпредсердной перегородки сторону правого предсердия.
В протокол эхокардиографии необходимо включать следующие показатели:
- Тип аневризмы
- Максимальную величину отклонения межпредсердной перегородки, с указанием размера отклонения в мм, и сторону отклонения (левое или правое предсердие)
- Наличие или отсутствие сброса тока крови через аневризму межпредсердной перегородки. В случае сброса указать:
- Количество сбросов
- Направление сброса
- Размер дефекта
- Для гемодинамически значимого сброса необходимо указать:
— транссептальный градиент,
— Qp/Qs,
— давление в легочной артерии
— наличие дополнительных структур в правом предсердии
Видео 1. Аневризма межпредсердной перегородки. Визуализируется отклонение МПП в сторону левого предсердия. (продолжение в Рис 4.)
Клинические проявления АМПП
В большинстве случаев аневризма межпредсердной перегородки протекает благоприятно. При аускультации могут быть выявлены щелчки вдоль левого края грудины, похожие на таковые при пролапсе митрального клапана.
Существуют данные о связи аневризмы межпредсердной перегородки с предсердными нарушениями ритма, изменениями зубца P на ЭКГ. При аневризме межпредсердной перегородки часто встречается блокада правой ножки пучка Гиса. Дети с аневризмой МПП предрасположены к развитию суправентрикулярных аритмий и синдрома слабости синусового узла. Аневризма межпредсердной перегородки часто сочетается с другими малыми аномалиями сердца. При выявлении патологического сброса тока крови через аневризму межпредсердной перегородки, ее клиническое значение будет определяться размерами шунта и объемом сброса крови. Отмечена взаимосвязь аневризмы межпредсердной перегородки с пролапсом митрального клапана и ложными хордами.
Состояния и осложнения связанные с аневризмой межпредсердной перегородки
Некоторые исследования показали существенное повышение риска развития инсультов при наличии аневризмы межпредсердной перегородки и открытым овальным окном.
Связь аневризмы межпредсердной перегородки с мигренью рассматривается только в контексте ее ассоциации с функционирующим открытым овальным окном.
Рис. 4. Аневризма межпредсердной перегородки. Отклонение МПП в сторону левого предсердия на 12 мм.
Согласно общепринятой классификации TOAST, аневризма межпредсердной перегородки, так же как и открытое овальное окно, относится к факторам низкого, а при определенных условиях, средней степени риска инсульта.
Гипермобильная межпредсердная перегородка самостоятельного значения не имеет. Сочетается с предсердными аритмиями и прогрессирующим повышением давления в полости левого или предсердий, при наличии сброса через нее.
Лечение
Медикаментозная терапия пациентам с аневризмой межпредсердной перегородки не показана.
Если аневризма межпредсердной перегородки сочетается с функционирующим открытым овальным окном, возможно транскатетерное закрытие ООО. После закрытия функционирующего шунта отмечается снижение амплитуды колебаний перегородки и снижение вероятности повторных эмболических эпизодов. Но вместе с тем, даже чрескожное закрытие ООО при аневризме межпредсердной перегородки часто впоследствии сопровождается появлением резидуальных шунтов.
Рис. 5. Транскатетерное закрытие открытого овального окна.
Метки: АМПП, аневризма, аневризма межпредсердной перегородки, ООО, Открытое овальное окно, сердце, эхокардиография, эхокг при аневризме МПП
