Аневризма межпредсердной перегородки

Аневризма межпредсердной перегородки

Содержание
  1. Классификация аневризм межпредсердной перегородки
  2. Диагностика АМПП
  3. Эхокардиография
  4. Критерии диагностики аневризмы межпредсердной перегородки
  5. Клинические проявления АМПП
  6. Состояния и осложнения связанные с аневризмой межпредсердной перегородки
  7. Лечение

Аневризма межпредсердной перегородки является первичной аномалией развития межпредсердной перегородки. Анатомически аневризма межпредсердной перегородки представлена в виде выпячивания, из-за избытка ткани, обычно в области проекции овальной ямки. АМПП имеет неоднородное строение, обладает определенной контрактильностью и возможностью сопротивления. Провоцирующим фактором в развитии аневризмы межпредсердной перегородки служит разница давления между предсердиями. У детей 5-6 лет на месте спонтанного закрытия дефекта межпредсердной перегородки может формироваться АМПП.

Вторичная аневризма межпредсердной перегородки обусловлена заболеваниями, вызывающими повышение давления в правом или левом предсердиях.

Сведения о распространенности аневризмы межпредсердной перегородки значительно варьируют. При трансторакальной и чреспищеводной эхокардиографии встречается от 5 до 10%.

В 70% аневризма межпредсердной перегородки имеет одно или несколько небольших отверстий, через которые происходит шунтирование крови.

Аневризма межпредсердной перегородки

Рис. 1. Аневризма межпредсердной перегородки

Классификация аневризм межпредсердной перегородки

1R Тип – отклонение МПП от срединной линии предсердий в сторону правого предсердия

2L Тип — отклонение МПП от срединной линии предсердий в сторону левого предсердия

3RL Тип – отклонение МПП в сторону правого (в большей степени) а затем сторону левого предсердия

4LR Тип — отклонение МПП в сторону левого (в большей степени) а затем сторону правого предсердия

5 Тип – одинаковое отклонение МПП в сторону правого и левого предсердий.

Аневризма межпредсердной перегородки

Рис. 2. Виды аневризм межпредсердной перегородки.

Диагностика АМПП

Эхокардиография

Для диагностики аневризмы межпредсердной перегородки используют эхокардиографию. В эхокардиографии диагностику проводят в верхушечном четырехкамерном сечении, субкостальном, и парастернальном по короткой оси.

Большей чувствительностью в диагностике аневризмы межпредсердной перегородки обладает чреспищеводная эхокардиография. Также благодаря ЧПЭхоКГ можно выявить состояния, которые часто сочетаются с аневризмой МПП и не всегда хорошо визуализируются при трансторакальной эхокардиографии.

Критерии диагностики аневризмы межпредсердной перегородки

Аневризму межпредсердной перегородки диагностируют при величине максимального отклонения в сторону левого или правого предсердий более чем на 10 мм, или суммарно более чем на 15 мм. Если отклонение меньше этих значений, применяют термин – гипермобильность межпредсердной перегородки.

Аневризма межпредсердной перегородки

Рис. 3. Аневризма МПП. Визуализируется значительное отклонение межпредсердной перегородки сторону правого предсердия.

Аневризма межпредсердной перегородки

В протокол эхокардиографии необходимо включать следующие показатели:

  1. Тип аневризмы
  2. Максимальную величину отклонения межпредсердной перегородки, с указанием размера отклонения в мм, и сторону отклонения (левое или правое предсердие)
  3. Наличие или отсутствие сброса тока крови через аневризму межпредсердной перегородки. В случае сброса указать:
  • Количество сбросов
  • Направление сброса
  • Размер дефекта
  • Для гемодинамически значимого сброса необходимо указать:

— транссептальный градиент,

—  Qp/Qs,

—  давление в легочной артерии

—  наличие дополнительных структур в правом предсердии

Видео 1. Аневризма межпредсердной перегородки. Визуализируется отклонение МПП в сторону левого предсердия. (продолжение в Рис 4.)

Клинические проявления АМПП

В большинстве случаев аневризма межпредсердной перегородки протекает благоприятно. При аускультации могут быть выявлены щелчки вдоль левого края грудины, похожие на таковые при пролапсе митрального клапана.

Существуют данные о связи аневризмы межпредсердной перегородки с предсердными нарушениями ритма, изменениями зубца P на ЭКГ. При аневризме межпредсердной перегородки часто встречается блокада правой ножки пучка Гиса. Дети с аневризмой МПП предрасположены к развитию суправентрикулярных аритмий и синдрома слабости синусового узла. Аневризма межпредсердной перегородки часто сочетается с другими малыми аномалиями сердца. При выявлении патологического сброса тока крови через аневризму межпредсердной перегородки, ее клиническое значение будет определяться размерами шунта и объемом сброса крови. Отмечена взаимосвязь аневризмы межпредсердной перегородки с пролапсом митрального клапана и ложными хордами.

Состояния и осложнения связанные с аневризмой межпредсердной перегородки

Некоторые исследования показали существенное повышение риска развития инсультов при наличии аневризмы межпредсердной перегородки и открытым овальным окном.

Связь аневризмы межпредсердной перегородки с мигренью рассматривается только в контексте ее ассоциации с функционирующим открытым овальным окном.

Аневризма межпредсердной перегородки

Рис. 4. Аневризма межпредсердной перегородки. Отклонение МПП в сторону левого предсердия на 12 мм.

Согласно общепринятой классификации TOAST, аневризма межпредсердной перегородки, так же как и открытое овальное окно, относится к факторам низкого, а при определенных условиях, средней степени риска инсульта.

Гипермобильная межпредсердная перегородка самостоятельного значения не имеет. Сочетается с предсердными аритмиями и прогрессирующим повышением давления в полости левого или предсердий, при наличии сброса через нее.

Лечение

Медикаментозная терапия пациентам с аневризмой межпредсердной перегородки не показана.

Если аневризма межпредсердной перегородки сочетается с функционирующим открытым овальным окном, возможно транскатетерное закрытие ООО. После закрытия функционирующего шунта отмечается снижение амплитуды колебаний перегородки и снижение вероятности повторных эмболических эпизодов. Но вместе с тем, даже чрескожное закрытие ООО при аневризме межпредсердной перегородки часто впоследствии сопровождается появлением резидуальных шунтов.

Аневризма межпредсердной перегородки

Рис. 5. Транскатетерное закрытие открытого овального окна.

Метки: , , , , , , ,

Комментариев нет, будьте первым кто его оставит