Легочная гипертензия — это группа заболеваний, которые характеризуются прогрессирующим повышением легочного сосудистого сопротивления, которое приводит к развитию правожелудочковой сердечной недостаточности и преждевременной гибели пациентов.
Таблицы для установления степени легочной гипертензии
Для начала представим таблицы, на которые следует опираться при установлении степени легочной гипертензии.
Табл. 1. Степень легочной гипертензии по данным эхокардиографии. Систолическое / расчетное давление в легочной артерии (СДЛА). Среднее давление в легочной артерии (СрДЛА).
Табл. 2. Эхокардиографические признаки, предполагающие наличие легочной гипертензии. Для определения уровня вероятности легочной гипертензии необходимо наличие как минимум двух эхокардиографических признаков из двух разных категорий.
Табл. 3. Определение среднего давления в легочной артерии.
Табл. 4. Оценка давления в правом предсердии. Данная таблица необходима для расчета степени легочной гипертензии при измерении систолического (расчетного) давления в легочной артерии (СДЛА).
Среднее давление в легочной артерии (СрДЛА)
Изобр. 1. Для измерения среднего давления в легочной артерии (СрДЛА) необходимо вывести легочный ствол и произвести измерение скорости кровотока в импульсно-волновом режиме (PW-режим).
Изобр. 2. Расчет среднего давления в легочной артерии при помощи эхокардиографии. Среднее давление в ЛА = отношение времени ускорения потока в выносящем тракте правого желудочка к времени выброса (AT/ET). В норме AT/ET = 0,40-0,45.
Пример 1
Изобр. 3. Эхокардиография. Измерение среднего давления в ЛА. Измерение времени выброса — ET.
Изобр. 4. Измеряем время ускорения кровотока в выносящем тракте правого желудочка — AT. Далее производим расчет: AT делим на ET. 200/444 = 0,45. Смотрим на таблицу №3 (определение среднего давления в легочной артерии). 0,45 соответствует 13 мм рт.ст. — это нормальное давление в легочной артерии.
Пример 2
Изобр. 5. Эхокардиография. Пульмональный кровоток. В первую очередь в глаза бросается инцизура в систолу на пульмональном кровотоке. А это один из признаков высокой легочной гипертензии.
Изобр. 6. Эхокардиография. Измеряем время выброса — ET.
Изобр. 7. ЭхоКГ. Измеряем время ускорения кровотока в выносящем тракте правого желудочка — AT.
Изобр. 8. Производим рассчет: AT делим на ET. 94/416 = 0,22. Смотрим на таблицу №3 (определение среднего давления в легочной артерии). 0,22 соответствует 60 мм рт.ст. Легочная гипертензия 3 степени.
Систолическое давление в легочной артерии (СДЛА)
Систолическое давление также называется расчетным давлением в легочной артерии.
Пример 1
Изобр. 9. СДЛА на эхокардиографии. Сначала необходимо вывести сечение, в котором будет хорошо визуализироваться трикуспидальная регургитация. В нашем случае это 4-х камерное сечение.
Изобр. 10. Измерение СДЛА на эхокардиографии. Для измерения систолического давления в легочной артерии необходимо хорошо вывести трикуспидальную регургитацию. Далее необходимо произвести измерение скорости трикуспидальной регургитации и максимального градиента давления.
Изобр. 11. Эхокардиография. Определяем скорость трикуспидальной регургитации и максимальный градиент давления. Это нам понадобиться для оценки легочной гипертензии.
Изобр. 12. Измерение давления в ЛА на эхокардиографии. Также мы видим увеличенные оба предсердия. Для оценки легочной гипертензии имеет значение расширенное правое предсердие. В данном случае правое предсердие увеличено, его конечно-систолическая площадь = 28 см2. Если посмотреть в таблицу № 2, это один из признаков предполагающих наличие легочной гипертензии.
Изобр. 13. Расчет систолического давления в ЛА на ЭхоКГ. В данном случае нижняя полая вена (НПВ) < 21 мм, коллабирование на вдохе <50%. Смотрим таблицу №4 для оценки давления в правом предсердии.
Изобр. 14. Расчет систолического давления в легочной артерии (СДЛА). СДЛА = максимальный градиент давления на ТК + увеличенное правое предсердие, НПВ <21 мм, коллабирование на вдохе >50%. СДЛА = 58 + 8 = 66 мм рт.ст. (табл. 4). Что соответствует легочной гипертензии 2 степени (табл. 1).
Пример 2
Изобр. 16. Легочная гипертензия на ЭхоКГ. Правые камеры расширены.
Изобр. 17. Расчет СДЛА на эхокардиографии. Измерение максимальной скорости кровотока и максимального градиента давления на трикуспидальном клапане. Максимальная скорость кровотока на ТК = 368 см/сек. Максимальный градиент давления на ТК = 54 мм рт.ст.
Изобр. 18. Измерение легочной гипертензии на эхокардиографии. НПВ расширена — 23 мм, коллабирование на вдохе <50%. Смотрим в таблицу № 4 для оценки давления в правом предсердии.
Изобр. 19. Расчет СДЛА по данным эхокардиографии. СДЛА = максимальный градиент давления + расширенная НПВ, коллабирование на вдохе <50%. СДЛА = 54 + 15 = 69 мм рт.ст. Полученный показатель свидетельствует о легочной гипертензии 2 степени (см. таблицу № 1).
Также Вас могут заинтересовать следующие статьи:
Метки: высокое давление в легочной артерии, давление в легочной артерии, ЛГ, легочная гипертензия, рассчетное давление в ЛА, рассчетное давление в легочной артерии, СДЛА, систолическое давление в ЛА, систолическое давление в легочной артерии, СрДЛА, среднее давление в легочной артерии, среднее давление в ЛП, ТН, трикуспидальная регургитация, узи сердца, эхо, эхокардиография, эхокг