Диагностика увеличения предсердий осуществляется на синусовом ритме и при достоверном исключении эктопического предсердного ритма.
Деполяризация предсердий в норме
Первые 0,02-0,03 сек нормальная деполяризация правого предсердия. Далее происходит деполяризация левого предсердия. В норме суммарный вектор деполяризации предсердий направлен влево и вниз.
Левое предсердие
Функции левого предсердия
- Левое предсердие действует как насос, обеспечивая 15-30% наполнения левого желудочка
- Левое предсердие является резервуаром, аккумулирующим кровь из легочных вен во время систолы левого желудочка
- Также левое предсердие действует как проводник крови в левый желудочек во время фазы раннего диастолического наполнения
Увеличение левого предсердия
Формируется при длительном затруднении прохождения крови из левого предсердия в левый желудочек. Также увеличение левого предсердия происходит при постоянном переполнении левого предсердия большим объемом крови. (Рис. 1.)
Клинические состояния
- пороки сердца с гиперфункцией левых отделов сердца (чаще при митральном стенозе)
- врожденные пороки сердца с перегрузкой левых отделов
- острая левожелудочковая недостаточность, кардиомиопатии
- стойкая артериальная гипертензия
Рис.2. ЭКГ при увеличении левого предсердия
ЭКГ диагностика увеличения левого предсердия
Первые 0,02-0,03 сек нормальная деполяризация правого предсердия. Далее наступает деполяризация увеличенного левого предсердия. Происходит увеличение амплитуды и продолжительности «левопредсердной» фазы зубца P. (см. Рис. 2.)
Отведения от конечностей
- результирующий вектор зубца P отклоняется влево и назад
- отклонение электрической оси зубца P влево: PI>PII>PIII
- увеличение амплитуды зубца P в отведениях I, II, aVL
- уширение зубца P до 0,11-0,13 сек
Зубец P в отведениях I,II,aVL,V4-V6
- широкий, двугорбый
- вторая вершина зубца P выше первой и с амплитудой ≥1,5 мм
- расстояние между вершинами ≥0,04 сек
Зубец P в отведениях V1 (иногда в V2-V3)
- двухфазный
- вторая отрицательная фаза продолжительностью >0,04 сек и глубиной >1 мм.
ЭКГ критерии увеличения левого предсердия:
- продолжительность зубца P увеличена, особенно в отведениях I или II
- зубец P двугорбый, но с нормальной амплитудой
- двухфазный зубец P в отведении V1, вторая отрицательная фаза продолжительностью >0,04 сек и глубиной >1 мм
Рис. 3. Увеличение левого предсердия. «P-mitrale».
Двугорбый зубец P чаще наблюдается при увеличении размера левого предсердия более 60 мм и при фибрилляции предсердий. При ширине зубца P более 0,13 сек наблюдается увеличение левого предсердия с замедлением внутрипредсердной проводимости. Расширение зубца P в большей степени характеризует межпредсердную блокаду, чем гипертрофию левого предсердия. (см. Рис. 3.)
Увеличение правого предсердия
Клинические состояния
- пороки сердца с гиперфункцией правых отделов (пороки трикуспидального клапана, дефект межпредсердной перегородки, пороки группы Фалло)
- рестриктивная кардиомиопатия
- опухоль правого предсердия
- застойная сердечная недостаточность
- заболевания бронхолегочной системы
Видео 1. Эхокардиография. Увеличенные предсердия при фибрилляции предсердий
ЭКГ диагностика увеличения правого предсердия
Отведения от конечностей
- отклонение вектора зубца P вниз, вперед и вправо
- отклонение электрической оси зубца P вправо: PIII>PII>PI
- продолжительность зубца P в пределах нормы (см. Рис. 5)
ЭКГ критерии увеличения правого предсердия
- в отведениях II, III, aVF стремительный подъем и увеличение амплитуды зубца P≥2,5 мм (хотябы в одном из отведений)
- II, III, aVF, V1-V2 — остроконечный зубец P может быть двухфазным, с преобладанием первой фазы
- в отведении V1 увеличение амплитуды положительной фазы зубца P≥1,5 мм
- в отведении I зубец P нередко отрицательный или сглаженный
- aVR зубец P глубокий, отрицательный, заостренный
Увеличение правого предсердия часто сочетается с гипертрофией правого желудочка, поэтому необходим анализ на электрокардиограмме зубцов QRS.
Рис. 5. ЭКГ диагностика увеличения правого предсердия
Псевдо P-pulmonale
При увеличении левого предсердия происходит отклонение вектора зубца P кзади и вниз более, чем влево.
Регистрируется отрицательный зубец P в отведениях V1-V2.
Наблюдается высокий зубец P в отведениях II, aVF.
Причины увеличения амплитуды зубца P
- выраженная гипокалиемия
- гиперсимпатикотония
- низкое расположение диафрагмы при астенической конституции
Если в стандартных отведениях зубец P становится высоким и вытянутым, то это гипертрофия правого предсердия или P-pulmonale. Если зубец P стал расширенным и горбатым, чаще всего эти изменения заметны в I и II стандартных отведениях, это указывает на гипертрофию левого предсердия или P-mitrale.
Рис. 6. ЭКГ картина увеличения обоих предсердий
Увеличение обоих предсердий
Увеличение обоих предсердий следует заподозрить при одновременном появлении ЭКГ признаков увеличения обоих предсердий:
- расщепление и уширение зубца P в отведениях I, II, aVL, V4-V6
- высокий остроконечный зубец P в отведениях III, aVF
- в отведении V1 зубец P двухфазный
- длительность зубца P увеличена (см. Рис.6)
Метки: P-pulmonale, гипертрофия, гипертрофия левого предсердия, отведения ЭКГ, пороки сердца, Псевдо P-pulmonale, сердечная недостаточность, сердце, Увеличение левого предсердия, увеличение обоих предсердий, увеличение правого предсердия, увеличение предсердий, ЭКГ, электрокардиограмма, электрокардиография
