В качестве первого неинвазивного визуализирующего теста для диагностики ишемической болезни сердца рекомендуется стресс-метод неинвазивного выявления ишемии миокарда – эхокардиография с физической нагрузкой или чреспищеводной стимуляцией (ЧПЭС). Также если позволяют возможности клиники рекомендовано выполнение:
- эхокардиографии с фармакологической нагрузкой
- сцинтиграфия миокарда с функциональными пробами
- позитронно-эмиссионная томография миокарда
- однофотонная эмиссионная КТ миокарда с функциональными пробами
Неинвазивные визуализирующие стресс-методы выявления ишемии миокарда не рекомендуются пациентам, которые имеют абсолютные противопоказания к проведению нагрузочных проб.
В качестве альтернативы неинвазивного визуализирующего стресс-теста рекомендуется проведение мультиспиральной компьютерной ангиографии коронарных артерий (МСКТ), в том числе с проведением перфузии.
Пациентам с подозрением на ИБС рекомендуется рассмотреть нагрузочную ЭКГ — ЭКГ на велоэргометре, выполненную на фоне отмены антиишемической терапии. Этот тест может быть рассмотрен как альтернативный тест для верификации ишемии в случае, когда визуализирующие методы технически выполнить невозможно.
У пациентов исходно имеющих депрессию сегмента ST на ЭКГ, или исходно получающих сердечные гликозиды или имеющих снижение фракции выброса (ФВ) менее 30% — нагрузочная ЭКГ или стресс-тест не рекомендуются.
Выбор неинвазивного визуализирующего метода диагностики ИБС должен базироваться на особенностях пациента, на основании предтестовой вероятности, на наличии в клинике того или иного метода и уровне квалификации специалистов.
У пациентов с более низкой предтестовой вероятностью ИБС (менее 15%) и низкой вероятностью последующей реваскуляризации миокарда, а также при ожидании изображения высокого качества, в качестве первого метода визуализации может быть использована мультиспиральная компьютерная томография коронарных артерий (МСКТ).
У пациентов с более высокой предтестовой вероятностью (более 15%) и высокой вероятностью выполнения реваскуляризации миокарда, необходимостью оценки жизнеспособности миокарда при наличии технических возможностей и специалистов рекомендуется выбирать один из визуализирующих нагрузочных стресс-тестов в качестве первого специфического неинвазивного метода диагностики ИБС:
- Эхокардиография с физической нагрузкой
- Эхокардиография с фармакологической нагрузкой
- Сцинтиграфия миокарда с функциональными пробами
- ПЭТ КТ
- ОФЭКТ
У пациентов, у которых в качестве первого визуализирующего метода была выбрана мультиспиральная компьютерная ангиография и были диагностированы стенозы с неясной функциональной значимостью, либо метод оказался неэффективен, то в качестве второго этапа следует отдать предпочтение визуализирующим нагрузочным стресс-тестам диагностики ишемии миокарда.
У пациентов, которых в качестве первого метода были выявлены визуализирующие стресс-тесты, но они оказались неинформативными или сомнительными, в качестве второго теста следует отдать предпочтение компьютерно-томографической коронароангиографии.
Вас также могут заинтересовать следующие статьи:
Метки: болезни сердца, давление, диагностика заболеваний сердца, ИБС, инфаркт, ишемическая болезнь сердца, кардиология, клапанная недостаточность, клапаны сердца, левый желудочек, МСКТ, офэкт, пороки сердца, пэт кт, регургитация, рубец на сердце, сердечно-сосудистые заболевания, сердце, узи, узи сердца, ФВ, фд, фракция выброса, функциональная диагностика, эхо, эхокардиография, эхокг
