Расслоение аорты возникает, когда кровь пенетрирует интиму аорты, при этом образуется растущая гематома внутри стенки сосуда, обычно разделяющая интиму и медию, с формированием ложного канала. Просвет сосуда не расширяется, а часто поджимается распространяющейся гематомой.
Частота встречаемости 2-3,5:100000
Период расслоения может быть:
- острым (до 4 дней)
- подострым (15-90 дней)
- хроническим (более 90 дней)
В течение первых 2 дней погибают до 45-50% больных.
Средний возраст пациентов — 63 года
Мужчины — 65%
Формы расслоения
Расслоение может быть — полным и неполным
- пенетрирующая аортальная язва
- интрамуральная гематома (высокий риск ОАС)
Предрасполагающие состояния
- гипертензия в анамнезе (у 90% пациентов)
- пожилой возраст (старше 60 лет)
- пол — преобладание мужчин
- арахнодактилия (синдром Марфана)
- врожденный порок сердца (кальциноз аорты, 2-х створчатый аортальный клапан)
- синдром Марфана или эластопатии
- семейная история
- анамнез патологии аортального клапана
- анамнез аневризмы грудного отдела аорты
- предшествующие операции на аортальном клапане
Зоны первичного надрыва интимы при острых расслоениях аорты
- восходящая аорта — 61%
- нисходящая — 24%
- перешеек — 16%
- дуга — 9%
- абдоминальная аневризма аорты — 3%
Пусковой механизм
Начало расслоения аорты связывают с повышенной физической активностью или эмоциональным стрессом. Расслоения также могут быть связаны с тупой травмой грудной клетки, но временное соотношение между тупой травмой груди и началом расслоения недостаточно определено. Расслоения могут возникать и без физической активности, например, во время канюляции аорты при подключении искусственного кровообращения.
Распространение
Распространение расслоения аорты может происходить в течение нескольких секунд. Среди факторов, способствующих распространению, следует назвать гемодинамические силы, заключенные в пульсовом кровотоке: пульсовое давление и скорость изгнания крови. В расслоение аорты могут попадать места отхождения главных ветвей аорты, включая коронарные артерии. Степень их вовлечения варьирует от окклюзии просвета вследствие механической компрессии ложным просветом до распространения гематомы в артериальную ветвь.
Классификация расслаивающейся аневризмы аорты по Де-Бейки
Восходящий тип — расслоение в области восходящей аорты:
тип 1 — расслоение до подвздошных артерий
тип 2 — расслоение до дуги аорты
Нисходящий тип — расслоение в области нисходящей аорты:
тип 1 — расслоение только в нисходящей аорте
тип 2 — расслоение до подвздошных артерий
Ультразвуковая диагностика расслоения аорты
- наличие в просвете аорты дополнительной линейной структуры, делящей аорту на истинный и ложный каналы, ундулирующее движение лоскута интимы в просвете аорты.
- наличие аномального кровотока через место разрыва
- турбулентный кровоток в ложном канале
- тромбы в ложном канале
Косвенные признаки расслоения аорты
- появление перикардиального выпота, вплоть до тампонады
- регистрация нарастающей аортальной регургитации
- признаки объемной нагрузки камер сердца при вторичных аорто-сердечных шунтах
- плевральный выпот
Видео 1. Расслоение общей сонной артерии
Прогноз
Уровень выживаемости пациентов с расслоением аорты при отсутствии лечения крайне низок, смертность в первые 2 суток достигает по данным разных авторов 50%, в течение 6 месяцев смертность приближается к 90%. Причина смерти чаще всего — это разрыв ложного просвета и фатальное кровотечение. Хирургическая смертность тоже дает большой процент, около 30%, однако оперативное лечение часто является единственной спасительной возможностью.
Лечение
Хирургическое лечение расслоения аорты
Класс 1: тип А — расслоение грудного отдела аорты- срочное оперативное лечение
ИМГ, тип А — срочное оперативное лечение
Класс 2а — пенетрирующая аортальная язва, тип А — рассмотреть целесообразность операции
Класс 2b — тип B — осложненное расслоение аорты
Тип B — осложненная ИМГ
Тип B — осложненная пенетрирующая аортальная язва
Видео 2. Расслоение общей сонной артерии.
Эндоваскулярное лечение при ОАС
Класс 1: тип B — осложненное расслоение грудного отдела аорты
разрыв аневризмы грудного отдела аорты при подходящей анатомии
Класс 2а: тип B не осложненное расслоение грудного отдела аорты
тип B — осложненная ИМГ
тип B — осложненная пенетрирующая аортальная язва
травматические повреждения аорты с подходящей анатомией
Видео 3. Расслоение нисходящей аорты.
Метки: аневризма, аорта, аортальная язва, болезни сосудов, Де-Бейки, заболевания аорты, интима аорты, интрамуральная гематома, истинный канал в аорте, ложный канал в аорте, расслоение аорты, сердечно-сосудистые заболевания, сосудистые заболевания
