Расслоение аорты

Расслоение аорты

Содержание
  1. Формы расслоения
  2. Предрасполагающие состояния
  3. Зоны первичного надрыва интимы при острых расслоениях аорты
  4. Пусковой механизм
  5. Распространение
  6. Классификация расслаивающейся аневризмы аорты по Де-Бейки
  7. Ультразвуковая диагностика расслоения аорты
  8. Косвенные признаки расслоения аорты
  9. Прогноз
  10. Лечение
  11. Хирургическое лечение  расслоения аорты
  12. Эндоваскулярное лечение при ОАС

Расслоение аорты возникает, когда кровь пенетрирует интиму аорты, при этом образуется растущая гематома внутри стенки сосуда, обычно разделяющая интиму и медию, с формированием ложного канала. Просвет сосуда не расширяется, а часто поджимается распространяющейся гематомой.

Частота встречаемости 2-3,5:100000

Период расслоения может быть:

  • острым (до 4 дней)
  • подострым (15-90 дней)
  • хроническим (более 90 дней)

В течение первых 2 дней погибают до 45-50% больных.

Средний возраст пациентов — 63 года

Мужчины — 65%

Расслоение аорты

Формы расслоения

Расслоение может быть — полным и неполным

  • пенетрирующая аортальная язва
  • интрамуральная гематома (высокий риск ОАС)

Расслоение аорты

Предрасполагающие состояния

  • гипертензия в анамнезе (у 90% пациентов)
  • пожилой возраст (старше 60 лет)
  • пол — преобладание мужчин
  • арахнодактилия (синдром Марфана)
  • врожденный порок сердца (кальциноз аорты, 2-х створчатый аортальный клапан)
  • синдром Марфана или эластопатии
  • семейная история
  • анамнез патологии аортального клапана
  • анамнез аневризмы грудного отдела аорты
  • предшествующие операции на аортальном клапане

 

Зоны первичного надрыва интимы при острых расслоениях аорты

  • восходящая аорта — 61%
  • нисходящая — 24%
  • перешеек — 16%
  • дуга — 9%
  • абдоминальная аневризма аорты — 3%

Расслоение аорты

Пусковой механизм

Начало расслоения аорты связывают с повышенной физической активностью или эмоциональным стрессом. Расслоения также могут быть связаны с тупой травмой грудной клетки, но временное соотношение между тупой травмой груди и началом расслоения недостаточно определено. Расслоения могут возникать и без физической активности, например, во время канюляции аорты при подключении искусственного кровообращения.

 

Распространение

Распространение расслоения аорты может происходить в течение нескольких секунд. Среди факторов, способствующих распространению, следует назвать гемодинамические силы, заключенные в пульсовом кровотоке: пульсовое давление и скорость изгнания крови. В расслоение аорты могут попадать места отхождения главных ветвей аорты, включая коронарные артерии. Степень их вовлечения варьирует от окклюзии просвета вследствие механической компрессии ложным просветом до распространения гематомы в артериальную ветвь.

 

Классификация расслаивающейся аневризмы аорты по Де-Бейки

Восходящий тип — расслоение в области восходящей аорты:

тип 1 — расслоение до подвздошных артерий

тип 2 — расслоение до дуги аорты

Нисходящий тип — расслоение в области нисходящей аорты:

тип 1 — расслоение только в нисходящей аорте

тип 2 — расслоение до подвздошных артерий

Расслоение аорты

Ультразвуковая диагностика расслоения аорты

  • наличие в просвете аорты дополнительной линейной структуры, делящей аорту на истинный и ложный каналы, ундулирующее движение лоскута интимы в просвете аорты.
  • наличие аномального кровотока через место разрыва
  • турбулентный кровоток в ложном канале
  • тромбы в ложном канале

Косвенные признаки расслоения аорты

  • появление перикардиального выпота, вплоть до тампонады
  • регистрация нарастающей аортальной регургитации
  • признаки объемной нагрузки камер сердца при вторичных аорто-сердечных шунтах
  • плевральный выпот
Расслоение аорты

УЗ-исследование при расслоении аорты

Прогноз

Уровень выживаемости пациентов с расслоением аорты при отсутствии лечения крайне низок, смертность в первые 2 суток достигает по данным разных авторов 50%, в течение 6 месяцев смертность приближается к 90%. Причина смерти чаще всего — это разрыв ложного просвета и фатальное кровотечение. Хирургическая смертность тоже дает большой процент, около 30%, однако оперативное лечение часто является единственной спасительной возможностью.

Лечение

Хирургическое лечение  расслоения аорты

Класс 1: тип А — расслоение грудного отдела аорты- срочное оперативное лечение

ИМГ, тип А — срочное оперативное лечение

Класс 2а — пенетрирующая аортальная язва, тип А — рассмотреть целесообразность операции

Класс 2b — тип B — осложненное расслоение аорты

Тип B — осложненная ИМГ

Тип B — осложненная пенетрирующая аортальная язва

Расслоение аорты

Эндоваскулярное лечение при ОАС

Класс 1: тип B — осложненное расслоение грудного отдела аорты

разрыв аневризмы грудного отдела аорты при подходящей анатомии

Класс 2а: тип B не осложненное расслоение грудного отдела аорты

тип B — осложненная ИМГ

тип B — осложненная пенетрирующая аортальная язва

травматические повреждения аорты с подходящей анатомией

Расслоение аорты

Расслоение аорты
Заболевания аорты
0 0
Аневризма аорты
Заболевания аорты
0 0
Комментариев нет, будьте первым кто его оставит