Почему измерение ФВ по Тейхольц не рекомендовано?

Изобр. 1. В Росии популярным методом вычисления объемов и фракции выброса левого желудочка является формула Тейходьца, которая основана на линейных измерениях. В настоящее время измерение фракции выброса по методу Тейходьц не рекомендуется для клинического использования! Самым оптимальным способом расчета фракции выброса является метод Симпсона — метод дисков, при котором определение объемов измеряется в 4-х и 2-х камерной проекциях.

Изобр. 2. Измерение ФВ по методу Симпсона. Левый желудочек делится на 20 дисков в 2-х взаимно перпендикулярных плоскостях, площади дисков суммируются, сумма умножается на длину левого желудочка.

Изобр. 3. Измерение фракции выброса по методу Тейхольц. Измерение происходит линейно, перпендикулярно стенкам левого желудочка, по базальным сегментам межжелудочковой перегородки (МЖП) и задней стенке левого желудочка, т.е. определение фракции выброса происходит только по 2-м сегментам левого желудочка.

Изобр. 4. Для пациентов без структурной патологии сердца метод измерения фракции выброса (ФВ) по методу Тейхольц может применяться. Часто такой метод используют для быстрого исследования и экономии времени.

Изобр. 5. В погоне за «быстрым» исследованием, происходит ряд грубых ошибок: 1 — не соблюдается перпендикуляр к стенкам сердца — что дает ложные измерения. В данном примере из-за несоблюдения перпендикуляра: 1 — стенки сердца утолщены — 16 и 14 мм, что конечно же расценивается как гипертрофия левого желудочка. 2- КДО также измерен неправильно, его размер завышен.

Изобр. 6. При измерении фракции выброса по Тейхольц, есть одно очень важное правило — нужно соблюдать перпендикуляр к стенкам левого желудочка. Если не соблюдать это правило, то измерения получатся ложными.

Изобр. 7. Рассчеты в эхокардиографии. Для определения толщины стенок левого желудочка и конечного диастолического объема (КДО) можно не использовать М-режим. Придерживаясь перпендикуляра в парастернальной продольной позиции можно произвести все необходимые измерения без погрешностей.

Изобр. 8. Измерение ФВ по Тейхольц. Приведем пример с рубцовыми изменениями в базальном и срединном сегментах нижне-боковой стенке левого желудочка. Как измерять ФВ в таком случае? Ведь фракция выброса по Тейхольц измеряется в базальных отделах.

Изобр. 9. Если измерить ФВ по Тейхольц в базальных отделах (а нижне-боковая стенка в рубцовых изменениях), то получим сниженную фракцию выброса. В данном случае ФВ (Teich) = 35%.

Изобр. 10. Если у этого же пациента измерить фракцию выброса по методу Симпсон в 4-х камерной позиции, где будет учтен весь объем левого желудочка, то мы получим более достоверную информацию о фракции выброса. И в данном случае ФВ (Simp) = 62%.

Изобр. 11. Также у данного пациента есть акинезия (рубцовые изменения) базального сегмента нижней стенки левого желудочка.

Изобр. 12. По методу Simpson измерим ФВ в 2-х камерной позиции. При данном измерении учитывается вся полость левого желудочка и его деформация в любом отделе. Получаем ФВ по методу Симпсон = 57%.

Изобр. 13. Подводим итоги: у одного и того же пациента с рубцовыми изменениями по всей нижне-боковой стенке левого желудочка и базального сегмента нижней стенки ЛЖ получились фракции выброса: по Тейхольц = 35%, по Симпсону = 59% — что является наиболее достоверной фракцией выброса, учитывая все рубцовые деформации левого желудочка.

Изобр. 14. Приведем еще один пример. В парастернальной продольной позиции видим рубцовые изменения нижне-боковой стенки ЛЖ.

Изобр. 15. Измерение ФВ по Teicholz производится в области рубца (в области базальных сегментов МЖП и задней стенок ЛЖ). ФВ (Th) = 27%.

Изобр. 16. В 4-х камерной позиции видим зоны гипокинезии боковой стенки левого желудочка (см. видео).

Изобр. 17. Измеряем ФВ по методу Simpson, и получаем ФВ = 42%. Учитывая всю полость левого желудочка и его деформацию.

Изобр. 18. По нижней стенке левого желудочка также видим рубец.

Изобр. 19. Измеряем ФВ по Симпсону в 2-х камерной позиции. фракция выброса (Simp) = 46%. Учитывая всю полость левого желудочка и его деформацию.

Изобр. 20. Таким образом по Тейхольц мы получили ФВ = 27%, а по Симпсону = 44%, что является достоверным.

Изобр. 21. Пример 3. Мы видим зоны акинезии срединного и верхушечных сегментов передне-перегородочной стенки ЛЖ.

Изобр. 22. В данном случае базальные сегменты хорошо сокращаются. Но допущена ошибка — нарушен перпендикуляр к стенкам сердца. Фракция выброса по Тейхольц = 60%.

Изобр. 23. Далее переходим в 4-х камерное сечение, где видим зону акинезии верхушечного сегмента МЖП.

Изобр. 24. Измеряем ФВ по методу Симпсон в 4-х камерной проекции. ФВ = 42%.

Изобр. 25. В 2-х камерном сечении видим зоны акинезии и гипокинезии верхушечных сегментов нижней и передней стенок левого желудочка.

Изобр. 26. Измеряем фракцию выброса по методу Симпсон в 2-х камерном сечении. ФВ = 36%.

Изобр. 27. В тоге в данном примере мы получили следующие измерения: ФВ по Тейхольц = 60%. ФВ по Симпсону = 39% — что является достоверным, учитывая деформацию в верхушечных сегментах левого желудочка.