Хирургическое лечение варикозной болезни

Хирургическое лечение варикозной болезни

Содержание
  1. Принципы хирургической коррекции венозной недостаточности при варикозной болезни вен нижних конечностей
  2. Сафенэктомия
  3. Альтернативы сафенэктомии
  4. ЭВЛК и VNUS
  5. Минифлебэктомия
  6. Флебосклерозирующее лечение
  7. Противопоказания к склерозированию

Гипертензия в поверхностных венах возникает в результате вертикального, либо горизонтального рефлюкса. Поэтому задачей хирургического вмешательства является устранение вертикального рефлюкса через сафено-феморальное или сафено-поплитеальное соустье. А также устранение горизонтального рефлюкса через перфорантные вены.

Принципы хирургической коррекции венозной недостаточности при варикозной болезни вен нижних конечностей

  • Устранение вертикального рефлюкса через сафено-феморальное и сафено-подколенное соустья
  • Устранение горизонтального рефлюкса через перфорантные вены
  • Устранение патологической емкости поверхностной венозной сети
  • Устранение ретроградного кровотока в глубоких венах

Соответственно хирургические вмешательства направленны именно на перечисленные патологические участки.

Хирургическое лечение варикозной болезни

Традиционно хирургические вмешательства выполняются путем перевязки сафено-феморального соустья, удаления большой подкожной вены и варикозно измененных притоков. Таким образом, кровоток будет идти через глубокие вены.

Конечно, поверхностные вены и перфорантные части вен остаются. Хотя явно перфорантные части, через который происходил горизонтальный рефлюкс, также перевязываются либо субфасциально, либо надфасциально, либо выполняются другие хирургические вмешательства. Таким образом, основной отток осуществляется через глубокую венозную систему.

Сафенэктомия

Традиционное удаление большой подкожной вены происходит путем удаления «на зонде», а вены соответственно удаляются через небольшие разрезы. Конечно, данный метод хирургического вмешательства не является привлекательным. Поэтому больные боятся обращаться за медицинской помощью, тем более что операция достаточно травматичная. Операция характеризуется последующим рубцеванием, а в послеопреционный период возможны определенные парестезии, отеки.

Поэтому с 21 века широко стали распространяться альтернативные методы выключения поверхностных вен, и в частности, большой или малой подкожной вены.

Альтернативы сафенэктомии

  • Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК)
  • Радиочастотная интравазальная термодеструкция (VNUS)
  • Стволовая склерооблитерация
  • Электрокоагуляция

Хирургическое лечение варикозной болезни

Хирургическое лечение варикозной болезни

 

ЭВЛК и VNUS

Из перечисленных методов наиболее широкое распространение получили эндовенозная лазерная коагуляция и радиочастотная интравазальная термодеструкция. Данные методы широко используются и в России.

При эндовазальном методе соответственно происходит повреждение эндотелия сосуда и средней оболочки венозной стенки. Происходит стабильная облитерация просвета сосуда. Эндовенозный метод лечения больных с варикозной болезнью менее травматичный и суть этого оперативного вмешательства заключается во введении в вену световода и воздействия лазерных лучей на эндотелий сосуда. Поэтому нет разрезов и рубцов в послеоперационном периоде.

Минифлебэктомия

Если говорить о варикозно измененных притоках, то на сегодняшний день широко распространено миниинвазивная флебэктомия. При данной операции варикозно измененные притоки удаляются с помощью специальных крючков. Вена выводится через проколы, это даже не требует наложения швов, поэтому рубцы практически не видны.

Доступ к вене осуществляется с помощью прокола, размер которого не превышает 2-3 мм. С помощью флебодиссектора (крючка) варикозно измененная вена выводится из раны и удаляется путем накручивания на зажим типа «москит».

Минифлебэктомия выполняется после перевязки перфорантных вен и удаления стволов подкожных вен. Адаптация краев раны осуществляется липким пластырем или специальным покрытием типа Opsite Post-op.

Хирургическое лечение варикозной болезни

Флебосклерозирующее лечение

Флебосклерозирующее лечение показано при:

  • Ретикулярном варикозе и телеангиэктазиях (клинический класс С1)
  • Варикозной болезни с поражением притоков большой или малой подкожных вен без несостоятельности их стволов (класс С2).

Данный метод лечения также осуществляется в амбулаторных условиях путем инъекции в просвет варикозно измененных притоков специально склерозанов.

Противопоказания к склерозированию

  • Отсутствие косметических беспокойств у пациентов с клиническим классом С1
  • Беременность
  • Кормление грудью
  • Тяжелые соматические заболевания
  • Окклюзионно-стенотические поражения артерий нижних конечностей
  • Индивидуальная непереносимость флебосклерозирующих препаратов

Метки: , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , , ,

Комментариев нет, будьте первым кто его оставит