Стентирование или шунтирование?

Показанием для хирургического вмешательства при ишемической болезни сердца являются стенозы коронарных артерий более 60%.

Стентирование

Стентирование – это малоинвазивная операция, которая может выполняться во время коронарографии. Средний срок службы современных стентов составляет около 3-5 лет.

Основным показанием к стентированию является поражение 1 или 2 артерий сердца.

Рис.1. Стентирование

Шунтирование

Для коронарного шунтирования предпочтительным вариантом является однососудистое поражение. Так поражение передней межжелудочковой артерии в верхней трети является показанием к шунтированию. Передняя межжелудочковая артерия кровоснабжает наиболее важные отделы левого желудочка. Благодаря операции, шунты в этой артерии могут прослужить от 15 до 20 лет. Но к минусам шунтирующей операции относятся ее травматичность и растянутость по времени.

Рис. 2. Размеры стента.

Также коронарное шунтирование подходит для стеноза левой коронарной артерии. В ходе многих дискуссий было определено, что именно шунтирование является наиболее безопасным выбором лечения.

Если в коронарных сосудах выявлено 3 и более бляшек, то операцией выбора тоже будет шунтирование. Но в сложных случаях возможно и стентирование, но тогда такая тактика должна быть четко обоснована.

К сожалению, очень часто встречаются пациенты с выраженной сопутствующей патологией и высокими рисками: возраст, сниженная фракция выброса и др. Таких пациентов следует всегда вести коллегиально совместно с кардиологом, кардиохирургом, эндоваскулярным хирургом. Такое коллегиальное решение в клинических рекомендациях называется heart-team. Это необходимо для выбора оптимальной тактики лечения.

Рис. 3. Шунтирование

Следует обратить внимание на то, что без адекватно подобранной антигипертензивной, гиполипидемической и дезагрегантной терапии срок службы стентов и шунтов значительно сокращается до нескольких лет. Поэтому решающую роль в лечении таких пациентов играют именно кардиологи. И очень многое зависит от самих пациентов, их соблюдение всех предписанных рекомендаций и прием лекарственных препаратов.

Какую именно проводить операцию стентирование или шунтирование должен решать сам врач, исходя из анамнеза, стеноза коронарных артерий, сопутствующих заболеваний и показаний к операциям.

Метки: бляшки, болезни сердца, инфаркт, кардиология, кардиохирургия, сердечно-сосудистые заболевания, сердце, стент, стентирование, шунт, шунтирование