Коронарография — виды, показания.

Коронарография – один из самых важных методов исследования в кардиологии.

Суть коронарографии заключается в прокрашивании сосудов сердца (коронарных сосудов), откуда следует и название метода. Прокрашивание сосудов позволяет врачам увидеть все атеросклеротические бляшки, узнать их размеры и определить их локализацию. Поэтому благодаря коронарографии можно оценить степень сужения сосудов.

Существеут 2 варианта коронарографии:

1. Через прокол какой-либо артерии, например, бедренной или лучевой (Рис. 2)
2. КТ-коронарография – является вариантом компьютерной томографии. (Рис. 3)

Рис. 1. Выполнение коронарографии.

Обычная пункционная коронарография является наиболее информативной. Недостатки этого исследования: процедура инвазивная и требует госпитализации. Но только благодаря ему, можно достоверно оценить состояние сосудов сердца.⠀

В настоящее время КТ-коронарография рутинно не используется, так как ее результаты сложно оценивать врачам других специальностей, в частности кардиохирургам.⠀

Практически во всех крупных больницах выполняют процедуру коронарографии. И данные об операции сохраняются в базе данных больницы.

Очень важно знать, что для консультации у специалиста, необходимо иметь диск с исследованием, чтобы доктор мог его оценить. Просто описание результатов в таком случае не подходит.

Рис. 2. Пункционная коронарография.

Показания к коронарографии

Как мы уже выяснили, коронарография – это инвазивное вмешательство в организм человека. Это операция, которая может иметь свои осложнения. А для каждой операции должны быть обоснованные поводы к ее выполнению.

1. Положительный результат по стресс-ЭхоКГ. На стресс-ЭхоКГ были выявлены нарушения сократимости стенок сердца и/или появления изменений на ЭКГ.⠀
2. Неэффективность медикаментозной терапии у пациентов с уже выявленной ишемической болезнью сердца. Если пациент уже долгое время наблюдается у кардиолога, принимает таблетки, и появилось ухудшение самочувствия в виде приступов стенокардии – то это является показанием к коронарографии.
3. Появление неотложных состояний, возникновение острого коронарного синдрома:

• инфаркт миокарда
• нестабильная стенокардия
• остановка сердца
• и другие

Видео 1. Эхокардиография. Зоны акинезии боковой стенки левого желудочка.

4. Появление стенокардии уже после перенесенного инфаркта миокарда, стентирования или шунтирования.
5. Если другие методы диагностики оказались не информативными. Например, на ЭКГ появились изменения, по данным компьютерной томографии – кальциноз и др.
6. Выполнение коронарографии необходимо перед любой операцией на сердце всем пациентам старше 40 лет. Но если у человека есть такие отягощающие факторы как: гипертоническая болезнь, длительное курение, наследственность, то выполнение коронарографии возможно и в более раннем возрасте.

Стентирование или шунтирование?

Степень сужения коронарного сосуда на 60-65% является уже значимым для нарушения кровоснабжения сердца. При таких стенозах и более возникает стенокардия напряжения при обычных физических нагрузках.

Если сужение в сосуде локальное, и сосуд мало изменен, то методом выбора в лечении будет стентирование.

Если же стенозы протяженные, располагаются в местах разветвления сосудов, то для дальнейшей тактики лечения необходимо проконсультироваться с кардиохирургом, для подбора оптимального лечения — стентирования или шунтирования. Консультация кардиохирурга в этих случаях необходима для уточнения индивидуальных особенностей, анамнеза и других причин, которые могут повлиять на тактику лечения.

Рис. 3. КТ-коронарография.

Метки: коронарография, кт-коронарография, операция на сердце, пункционная коронарография, сердце, стентирование, шунтирование