Легочной гипертензией считается повышение среднего давления в легочной артерии выше 25 мм рт. ст. При этом среднее давление рассчитывается на основании данных полученных при катетеризации камер сердца по специальной формуле (не среднее арифметическое). В практической медицине часто оценивают лишь систолическое давление — и это не всегда правильно.
Критерии легочной гипертензии
Гемодинамические критерии легочной артериальной гипертензии:
- Среднее давление в легочной артерии (ДЛАср.)≥ 25 мм рт.ст.
- Давление заклинивания в легочной артерии (ДЗЛА) ≤ 15 мм рт.ст.
- Легочное сосудистое сопротивление (ЛСС) > 3 ЕД. Вуда.
Причины легочной гипертензии
Причины развития легочной гипертензии многогранны:
- патология самих сосудов легких
- системные заболевания
- пороки сердца
- заболевания легких
- последствия тромбоэмболии легочной артерии
- патологии, которые изучены недостаточно
Наиболее часто встречается легочная гипертензия, обусловленная патологией левых камер сердца. Сюда относятся пациенты с хронической сердечной недостаточностью и пороками сердца. Реже встречаются последствия тромбоэмболии легочной артерии.
Проявления легочной гипертензии
Легочная гипертензия проявляется достаточно неспецифично. Чаще всего это: одышка, усталость, слабость и т.д.
Тяжелые формы проявляются отеками, увеличением печени, асцитом и т.д.
При некоторых формах заболевания есть специфичные симптомы — кровохарканье, осиплость голоса.
При заболеваниях легких и врожденных пороках сердца у детей — пальцы в форме барабанных палочек.
Диагностика легочной гипертензии
Основным скрининговым методом диагностики при легочной гипертензии является эхокардиография (УЗИ сердца). Этот метод позволяет заподозрить повышенное давление в легочной артерии. Однако, расчет систолического давления в легочной артерии при эхокардиографии непрямой, поэтому в связи с этим могут быть существенные погрешности.
Наиболее достоверным методом диагностики легочной гипертензии является прямая манометрия при катетеризации камер сердца. Такая процедура является инвазивной и выполняется в специализированных центрах. При манометрии датчики давления заводятся непосредственно в легочную артерию и регистрируют давление в ней. Также проводят ряд специальных тестов с препаратами, которые позволяют определить причину легочной гипертензии, ее обратимость и ответ на препараты для лечения.
Одним из важнейших методов диагностики являются вентиляционно-перфузионная сцинтиграфия легких и компьютерная томография с ангиографией легочной артерии. Они позволяют выявить пациентов с последствиями перенесенной тромбоэмболии. Для таких пациентов предложена специфическая тактика лечения.
Видео 1. Эхокардиография. Увеличение правых камер сердца.
Лечение легочной гипертензии
Лечение пациентов с легочной гипертензией очень сложное и дорогостоящее. При выявлении пороков, конечно, в первую очередь необходимо лечить первопричину.
Однако, формы заболевания, связанные с самими сосудами легких и системными заболеваниями, очень плохо поддаются лечению.
Единственным радикальным вариантом лечения данных пациентов является трансплантация легких или комплекса сердце-легкие. В России такая операция выполнялась всего 1 раз около 10 лет назад.
Метки: давление в ЛА, давление в легких, давление в легочной артерии, ЛГ, легочная гипертензия, СДЛА, систолическое давление в ЛА, СрДЛА, среднее давление в легочной артерии
