Атеросклероз — это проблема современного общества.
Какие артерии поражает атеросклероз?
Атеросклероз поражает все артерии:
Коронарные артерии — при возникновении атеросклеротических бляшек в просвете коронарных сосудов, возникают такие заболевания и симптомы:
- стенокардия
- инфаркт миокарда
- внезапная сердечная смерть
Артерии головного мозга — при возникновении атеросклеротических бляшек в сосудах головного мозга развиваются такие грозные заболевания как:
- транзиторная ишемическая атака
- ишемический инсульт
- хроническая ишемия головного мозга
Артерии нижних конечностей
При возникновении бляшек в сосудах нижних конечностей возникают:
- трофические язвы
- перемежающаяся хромота
- долго незаживающие раны
Артерии почек. При поражении артерий почек возникает реноваскулярная гипертония.
Артерии брыжейки. Если атеросклеротические бляшки появились в сосудах брыжейки — возникает ишемическая болезнь кишечника.
Патогенез атеросклероза
При атеросклерозе происходит каскад реакций:
В первую очередь происходит повреждение эндотелия (это внутренний слой артерии). Повреждение может происходить по многим причинам: из-за высокого артериального давления, продуктов загрязнения окружающей среды, инфекций, аутоимунных реакций, табачного дыма и др.
На втором этапе происходит воспаление поврежденного эндотелия, утолщение сосудистой стенки и происходит активация свертывающей системы крови.
Далее в воспаленной артериальной стенке формируются липидные полоски за счет отложения холестерина.
Липидные полоски постепенно превращаются в атеросклеротическую бляшку. Такая бляшка еще не сужает просвет сосуда. Но она имеет тонкую фиброзную покрышку, и поэтому может легко повредиться.
Далее атеросклеротическая бляшка постепенно увеличивается, у нее появляется толстая фиброзная покрышка. Бляшка может перекрывать просвет сосуда и препятствовать кровотоку. В следствие этого могут появляться хронические симптомы.
При нарушении целостности бляшки, происходит каскад реакций, которые приводят к полной окклюзии артерии, возникновению инсульта и др.
Поэтому следует помнить, что повышение холестерина — это не единственный фактор риска атеросклероза. Инфаркты миокарда могут случаться и при нормальном уровне холестерина. Или, например, при высоком уровне холестерина может не быть изменения сосудов. В каждом случае нужно оценивать индивидуальные риски.
Риски развития атеросклероза
Конечно, легче предотвратить развитие атеросклероза, чем лечить его последствия.
Как же определить риск развития атеросклероза?
В первую очередь следует насторожиться и сдать липидограмму:
- Мужчинам старше 40 лет, женщинам старше 55 лет
- Женщинам в периоде менопаузы
- Курящим людям, не зависимо от количества выкуренных сигарет
- Людям, страдающим артериальной гипертонией. Если цифры артериального давления поднимаются более 140/90 мм рт.ст. — это повод насторожиться.
- Людям с сахарным диабетом 2 типа.
- Также следует насторожиться людям с наследственными заболеваниями по сердечно-сосудистой системе: если у кровных родственников в анамнезе есть инсульт, инфаркт, стенокардия, транзиторная ишемическая атака.
- Если есть абдоминальное ожирение. Абдоминальное ожирение определяется по объему талии: если объем талии у мужчин более 94 см, у женщин более 80 см.
- Если есть хроническая болезнь почек со сниженной скоростью клубочковой фильтрации менее 60 мл/мин.
- Следует насторожиться о риске возникновения атеросклероза при утолщении комплекса интима-медиа по результатам УЗИ брахиоцефальных артерий.
- Хронические аутоимунные заболевания: системная красная волчанка, ревматоидный артрит, псориаз и другие могут привести к атеросклерозу.
- Беременные женщины с артериальной гипертензией и сахарным диабетом также подвержены атеросклерозу.
- Эректильная дисфункция у мужчин может быть «звоночком» о начавшемся атеросклерозе.
- Семейная гиперхолестеринемия. Ее внешние проявления: кожные и сухожильные ксантомы, утолщение ахиллова сухожилия более 1 см, липоидная дуга роговицы. Все перечисленные признаки относятся к семейной гиперхолестеринемии, при которой происходит генетическое нарушение обмена липидов, что приводит к ранним тяжелым сердечно-сосудистым заболеваниям.
- Люди, которые получают антиретровирусную терапию.
Диагностика атеросклероза
Во-первых необходимо сдать липидограмму. По этому анализу оценивается холестерин, ЛПВП, ЛПНП и другие показатели.
Далее одним из самых простых методов диагностики атеросклероза является — УЗДГ брахиоцефальных артерий (артерии шеи).
Благодаря этому методу можно измерить толщину стенки сосуда (комплекс интима-медиа) и самое главное можно увидеть и оценить холестериновые бляшки в просвете сосуда.
Видео 1. УЗИ сосудов шеи. В просвете сосуда визуализируются атеросклеротические бляшки.
Триплексное сканирование сосудов необходимо выполнять:
- людям с нарушением липидного обмена. Если по анализам крови отмечается повышенный холестерин, ЛПНП, ЛПВП.
- детям старше 10 лет с семейной гиперхолистеринемией.
- мужчинам старше 40 лет
- женщинам старше 50 лет или после наступления менопаузы.
Изменение толщины комплекса интима-медиа, появление его неоднородности, говорит о начальных признаках атеросклеротической болезни.
Нормы комплекса интима-медиа:
0,7 мм — у людей до 40 лет
0,8 мм — у мужчин в возрасте 40-50 лет, у женщин от 40 до 60 лет
0,9 — для более старших людей
Видео 2. Дуплексное сканирование брахиоцефальных артерий. Атеросклеротические бляшки визуализируются на всем протяжении ОСА и в бифуркации общей сонной артерии (указаны стрелками).
Если по данным ультразвукового исследования сосудов выявлены атеросклеротические бляшки, то тактика должна быть следующей:
- стеноз просвета сосуда на 20-49% — необходима консультация кардиолога или терапевта для назначения или коррекции антилипидемической терапии.
- при стенозе просвета сосуда на 50-75% — обязательна гиполипидемическая терапия, и при осложнениях рекомендовано хирургическое лечение.
- при стенозе более 75% рекомендовано хирургическое удаление бляшек.
Если по данным ультразвукового исследования были выявлены атеросклеротические бляшки, то необходимо проходить процедуру УЗДГ брахиоцефальных артерий не менее чем 1 раз в 6 месяцев. Это необходимо для оценки роста атеросклеротических бляшек.
Довольна часто в последние годы стенозирующий атеросклероз встречается даже у молодых пациентов. Поэтому для оценки риска сердечно-сосудистых заболеваний необходимо сдать анализ крови на липидный спектр и сделать УЗДГ брахиоцефальных артерий. Далее с полученными результатами необходимо обратиться к кардиологу.
Метки: атеросклероз, атеросклеротическая бляшка, бляшка, бляшки в сосудах, болезни сердца и сосудов, гипертония, забитые сосуды, инсульт, инфаркт, КИМ, комплекс интима-медиа, липидограмма, стеноз сосуда, сужение просвета сосуда, ТИА, транзиторная ишемическая атака, триплексное сканирование сосудов, уздг сосудов
