Этиология митрального стеноза
- ревматизм
- склеродегенеративные поражения
- системные заболевания
- инфекционный эндокардит
- врожденный митральный стеноз
Гемодинамика при митральном стенозе
Нормальная площадь митрального отверстия составляет 4-6 см2. Нарушения гемодинамики наступают при сужении площади на 50%. Они заключаются в следующем:
- Нагрузка сопротивлением на левое предсердие — режим работы левого предсердия, и как следствие, возникает изометрическая гиперфункция.
- Повышается давление в левом предсердии.
Степени повышения давления:
3-5 мм рт. ст. — норма диастолического давления
6-10 мм рт. ст. — незначительное повышение
10-20 мм рт. ст. — умеренное повышение
20-25 мм рт. ст. — значительное повышение
26-30 мм рт. ст. — резкое повышение
- Нагрузка сопротивлением на малый круг кровообращения, ретроградное повышение давления в легочных венах, венулах, капиллярах, артериолах, легочной артерии. Формирование умеренной и высокой легочной гипертензии через рефлекс Китаева.
- Нагрузка сопротивлением на правый желудочек
- Далее происходит нагрузка сопротивлением на правое предсердие.
- Формирование относительной недостаточности трикуспидального клапана.
- Изменения гемодинамики в большом круге кровообращения.
Рис. 1. Анатомия клапанов сердца
Диагностика
ЭКГ
На ЭКГ при митральном стенозе — признаки гипертрофии левого предсердия и правых камер.
Аускультация
- хлопающий I тон
- акцент II тона над легочной артерией
- митральный щелчок
- диастолический шум с эпицентром на верхушке и точке Боткина
Видео 1. Эхокардиография при митральном стенозе. Кальциноз кольца митрального клапана. Задняя створка митрального клапана ограничена в раскрытии, в ее основании визуализируется округлый кальцинат (продолжение в Видео 2).
Эхокардиография
Возможности двухмерной эхокардиографии в диагностике митрального стеноза:
- определение причины поражения аппарата митрального клапана
Возможные изменения морфологии аппарата митрального клапана:
- комиссуральный вариант митрального стеноза
- подклапанный (субвальвулярный) вариант митрального стеноза
- наличие кальция в структурах митрального аппарата, степень кальциноза.
Планиметрический способ определения площади митрального отверстия.
Определение размеров левого предсердия.
Визуализация тромбов в левом предсердии.
Видео 2. Умеренный кальциноз митрального клапана. Митральный стеноз 2 степени. Раскрытие створок митрального клапана ограничено. Визуализируется ускорение кровотока на митральном клапане и образование потока PISA (продолжение в Рис 2)
Ограничения при определении площади митрального отверстия планиметрическим способом
- неадекватная плоскость сечения по короткой оси
- наличие грубого кальциноза
- первичная (предшествующая) комиссуротомия
- вовлечение подклапанных структур
Допплерография
- оценка гемодинамической значимости митрального стеноза:
- определение скорости кровотока
- изменение формы спектрограммы трансмитрального кровотока
- оценка степени турбулентности потока
- определение градиента давления между левым предсердием и левым желудочком:
- определение максимального градиента давления
- и среднего градиента давления
- вычисление площади митрального отверстия по методике PHT — определение времени полуспада давления.
- вычисление площади митрального отверстия по уравнению непрерывного потока.
Цветная допплерография при митральном стенозе
- характеристика диастолического потока
- выявление эксцентричного направления тока крови
- оптимизация расположения КО для режима постоянного допплера
- идентификация имеющихся регулирующих потоков
Степени тяжести сужения митрального отверстия по площади
нормальная площадь МО — 4-6 см2
I степень (легкий): МО ≥2,0 см2
II степень (умеренный): МО >1,0-2,0 см2
III степень (значительный): МО ≤ 1,0 см2
IV степень (критический): МО < 0,8 см2
Рис. 2. Допплерография при митральном стенозе. Градиенты давления на митральном клапане: максимальный градиент — 14,6 мм рт.ст., средний градиент — 5,9 мм рт.ст. Митральный стеноз 2 степени.
Градиенты давления при разных степенях митрального стеноза
Максимальный градиент давления:
- легкий стеноз: 7-12 мм рт. ст.
- умеренный: 12-20 мм рт. ст
- значительный: >20 мм рт. ст
Средний градиент давления:
- легкий стеноз: <5 мм рт. ст.
- умеренный: 5-10 мм рт. ст
- значительный: >10 мм рт. ст
Рис. 3. Протезирование митрального клапана
Осложнения
- фибрилляция предсердий
- формирование легочной гипертензии
- образование тромбов
Виды хирургического лечения митрального стеноза
- баллонная вальвулопластика
- открытая вальвулопластика
- протезирование
Метки: градиент давления, двухстворчатый клапан, ишемическая болезнь сердца, кальций на клапане сердца, клапан, клапан сердца, митральный клапан, митральный стеноз, порок сердца, сердечно-сосудистые заболевания, сердце, стеноз, сужение клапана, эхокардиография, эхокг
