Аортальный стеноз – врожденный или приобретенный порок сердца, который сопровождается деформацией створок и сужением аортального отверстия.
Причины аортального стеноза
Одной из основных причин аортального стеноза является кальциноз створок. Аортальный клапан в норме имеет 3 полулуния, но иногда, примерно в 2% случаев, встречается 2-х полулунный аортальный клапан. Двухполулунный клапан более подвержен отложению кальция, поэтому у пациентов в возрасте старше 60 лет, в 70% возникает аортальный стеноз вследствие отложения кальция на створках.
Причины:
- Кальциноз клапана
- Двухполулунный аортальный клапан
- Ревматизм
В молодом возрасте чаще встречается врожденный аортальный стеноз, без кальцификации створок.
Кальциноз аортального клапана – это патологический процесс ревматической природы, который включает отложение липидов, воспаление, кальциноз, сращение створок по комиссурам, деструкцию створок клапана, сужение аортального отверстия. Часто кальциноз аортального клапана сочетается с кальцинозом митрального клапана. Кальциноз аортального клапана во многом похож на атеросклероз.
Клинические проявления
Выраженный, тяжелый аортальный стеноз развивается десятилетиями. При легком кальцинозе клиническая картина не наблюдается. Далее при прогрессировании стеноза – появляется одышка при физической нагрузке, возникают синкопальные состояния, боли в грудной клетке, возникают эмболии кальцием. Клиническая картина чаще всего возникает при приближении к стадии декомпенсации, продолжительность жизни при этой стадии, без хирургического лечения, составляет около 3х лет.
Клинические проявления:
- Клинические проявления возникают при приближении к стадии декомпенсации
- Синкопальные состояния
- Одышка
- Боли в грудной клетке
- Эмболии кальцием
Видео 1. Эхокардиография при тяжелом аортальном стенозе. Визуализируется деформированный, кальцинированный трехполулунный аортальный клапан. (продолжение в видео 2)
Патогенез
Так как возникает стеноз аортального отверстия, левому желудочку приходится работать с большей силой – возникает выраженная гипертрофия левого желудочка (утолщение стенок сердца). Фракция выброса на протяжении длительного времени остается в пределах нормы. Если же сердце не способно сокращаться под большим давлением, гипертрофии левого желудочка не возникает, в конечном итоге это приведет к сниженной фракции выброса. Снижение фракции выброса также может быть из-за низкой сократительной функции миокарда, и тогда трудно определить, что явилось первоначальной причиной пониженной фракции. Хирургическое лечение будет менее эффективно у пациентов с низкой сократительной функцией миокарда.
Видео 2. Эхокардиография при аортальном стенозе 3 ст. Визуализируется ускорение кровотока на аортальном клапане. (Продолжение Видео 1)
В результате выраженной гипертрофии повышается диастолическое давление без дилатации левого желудочка. Также на фоне выраженной гипертрофии возникает снижение коронарного кровотока, и ограничение коронарного вазодилатационного резерва при отсутствии ишемической болезни сердца. Поэтому при возникновении гемодинамического стресса при физической нагрузке или тахикардии может возникнуть перераспределение коронарного кровотока и возникновение субэндокардиальной ишемии, которая в свою очередь усугубит систолическую или диастолическую перегрузку левого желудочка.
Патогенез аортального стеноза:
- Уменьшение площади отверстия аортального клапана за счет кальциноза, сращения полулуний.
- Повышение систолического давления в левом желудочке
- Повышение трансаортального градиента давления
- Увеличение скорости кровотока на аортальном клапане
- Перегрузка левого желудочка давлением
- Декомпенсация при снижении фракции выброса
Метки: аортальный клапан, градиент давления, двухполулунный клапан, ишемическая болезнь сердца, кальций на клапане сердца, порок сердца, сердечно-сосудистые заболевания, сердце, сужение аортального клапана
