Аортальный стеноз

Аортальный стеноз

Содержание
  1. Причины аортального стеноза
  2. Клинические проявления
  3. Патогенез

Аортальный стеноз – врожденный или приобретенный порок сердца, который сопровождается деформацией створок и сужением аортального отверстия.

Причины аортального стеноза

Одной из основных причин аортального стеноза является кальциноз створок. Аортальный клапан в норме имеет 3 полулуния, но иногда, примерно в 2% случаев, встречается 2-х полулунный аортальный клапан. Двухполулунный клапан более подвержен отложению кальция, поэтому у пациентов в возрасте старше 60 лет, в 70% возникает аортальный стеноз вследствие отложения кальция на створках.

Причины:

  • Кальциноз клапана
  • Двухполулунный аортальный клапан
  • Ревматизм

В молодом возрасте чаще встречается врожденный аортальный стеноз, без кальцификации створок.

Кальциноз аортального клапана – это патологический процесс ревматической природы, который включает отложение липидов,  воспаление, кальциноз, сращение створок по комиссурам, деструкцию створок клапана, сужение аортального отверстия. Часто кальциноз аортального клапана сочетается с кальцинозом митрального клапана. Кальциноз аортального клапана во многом похож на атеросклероз.

Аортальный стеноз

Клинические проявления

Выраженный, тяжелый аортальный стеноз развивается десятилетиями. При легком кальцинозе клиническая картина не наблюдается. Далее при прогрессировании стеноза – появляется одышка при физической нагрузке, возникают синкопальные состояния, боли в грудной клетке, возникают эмболии кальцием. Клиническая картина чаще всего возникает при приближении к стадии декомпенсации, продолжительность жизни при этой стадии, без хирургического лечения, составляет около 3х лет.

Аортальный стеноз

Клинические проявления:

  • Клинические проявления возникают при приближении к стадии декомпенсации
  • Синкопальные состояния
  • Одышка
  • Боли в грудной клетке
  • Эмболии кальцием

 

Видео 1. Эхокардиография при тяжелом аортальном стенозе. Визуализируется деформированный, кальцинированный трехполулунный аортальный клапан. (продолжение в видео 2)

Патогенез

Так как возникает стеноз аортального отверстия, левому желудочку приходится работать с большей силой – возникает выраженная гипертрофия левого желудочка (утолщение стенок сердца). Фракция выброса на протяжении длительного времени остается в пределах нормы. Если же сердце не способно сокращаться под большим давлением, гипертрофии левого желудочка не возникает, в конечном итоге это приведет к сниженной фракции выброса. Снижение фракции выброса также может быть из-за низкой сократительной функции миокарда, и тогда трудно определить, что явилось первоначальной причиной пониженной фракции. Хирургическое лечение будет менее эффективно у пациентов с низкой сократительной функцией миокарда.

 

Видео 2. Эхокардиография при аортальном стенозе 3 ст. Визуализируется ускорение кровотока на аортальном клапане. (Продолжение Видео 1)

В результате выраженной гипертрофии повышается диастолическое давление без дилатации левого желудочка. Также на фоне выраженной гипертрофии возникает снижение коронарного кровотока, и ограничение коронарного вазодилатационного резерва при отсутствии ишемической болезни сердца. Поэтому при возникновении гемодинамического стресса при физической нагрузке или тахикардии может возникнуть перераспределение коронарного кровотока и возникновение субэндокардиальной ишемии, которая в свою очередь усугубит систолическую или диастолическую перегрузку левого желудочка.

Патогенез аортального стеноза:

  • Уменьшение площади отверстия аортального клапана за счет кальциноза, сращения полулуний.
  • Повышение систолического давления в левом желудочке
  • Повышение трансаортального градиента давления
  • Увеличение скорости кровотока на аортальном клапане
  • Перегрузка левого желудочка давлением
  • Декомпенсация при снижении фракции выброса

Метки: , , , , , , , ,

Комментариев нет, будьте первым кто его оставит