Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА) — венозная тромбоэмболия, клинически представленная глубокими венозными тромбозами и тромбоэмболией легочной артерии.
ТЭЛА является третьей по частоте встречаемости острой сердечной патологией после ишемической болезни сердца и инсульта.
Основным механизмом смерти при ТЭЛА является острая правожелудочковая недостаточность.
Эхокардиографические признаки ТЭЛА
A. Увеличенный правый желудочек, измерение происходит в парастернальном продольном сечении по длинной оси
B. Дилатация правого желудочка с соотношением правый желудочек/левый желудочек > 1,0 (на уровне базальных сегментов) и симптом Макконела в верхушечном четырехкамерном сечении.
C. Уплощенная межжелудочковая перегородка, парастернальное сечение по короткой оси
D. Нижняя полая вена расширена, коллабирование на вдохе менее 50%
E. Признак «60/60»: сочетание АсТ<60 мсек с наличием среднесистолической «зазубрины» и умерено повышенного пикового систолического градиента регургитации на трикуспидальном клапане (<60 мм рт.ст.)
F. Подвижный тромб в правых камерах сердца
G. Сниженная амплитуда систолического движения фиброзного кольца трикуспидального клапана — TAPSE, которая измеряется в М-режиме (<16 мм).
H. Сниженная пиковая скорость (S) движения фиброзного кольца трикуспидального клапана (<9,5 см/сек).
Тромбоэмболия легочной артерии на ЭхоКГ. Пример 1
Изобр. 1. В парастернальном продольном сечении визуализируется расширенный правый желудочек
Изобр. 2. Парастернальное поперечное сечение. Геометрия левого желудочка изменена. Межжелудочковая перегородка уплощена. Левый желудочек имеет D-образную форму за счет значительного расширения правых камер сердца.
Изобр. 3. Дилатация правого желудочка с соотношением правый желудочек/ левый желудочек >1,0 в верхушечном 4-х камерном сечении.
Изобр. 4. Правый желудочек значительно расширен. Размер правого желудочка = 62 мм (при норме до 41 мм).
Изобр. 5. Измерение систолической экскурсии трикуспидального кольца (TAPSE). В норме TAPSE >17 мм. В данном случае сократимость правого желудочка снижена — TAPSE = 11 мм.
Изобр. 6. Оценка давления в легочной артерии. Сначала выводим струю трикуспидальной регургитации.
Изобр. 7. 1 — Измеряем скорость трикуспидальной регургитации. 2 — Высчитываем систолическое давление в легочной артерии: максимальный градиент давления на ТК + расширенная нижняя полая вена, которая не спадается при вдохе (53+15=68 мм рт.ст). Что соответствует легочной гипертензии 2 степени.
Изобр. 8. Измеряем степень трикуспидальной регургитации. Vena contracta = 5 мм
Изобр. 9. Радиус PISA = 5 мм, Эффективное регургитационное отверстие (ЭРО) = 32 мм2, Объем регургитации = 41 мм, Vena contracta = 5 мм. Все полученные значения соответствуют трикуспидальной регургитации 2 степени.
Изобр. 10. Оценка среднего давления в легочной артерии основана на измерении времени ускорения пульмонального кровотока (АТ). Но данный метод не показал точности и он не рекомендован к практическому использованию. Но есть связь между ускорением пульмонального кровотока и уровнем давления в легочной артерии.
Изобр. 11. Признак 60/60. АТ=<60 мсек, максимальный градиент давления на трикуспидальном клапане <60 мм рт.ст.
Изобр. 12. Таким образом, в первом примере мы видим практически все признаки ТЭЛА на эхокардиографии, кроме: тромба в правых камерах сердца (визуализируется довольно редко), тканевой допплерографии (есть не на всех аппаратах), нет изображения нижней полой вены.
ТЭЛА на эхокардиографии. Пример 2
Изобр. 13. Парастернальное продольное сечение. Правый желудочек расширен.
Изобр. 14. Межжелудочковая перегородка уплощена. Левый желудочек имеет D-образную форму за счет значительного расширения правого желудочка.
Изобр. 15. Парастернальное поперечное сечение на уровне аортального клапана. Правые камеры сердца значительно расширены.
Изобр. 16. Легочный ствол расширен до 34 мм.
Изобр. 17. Верхушка сердца образована расширенным правым желудочком. Правые камеры сердца значительно расширены, преобладают над левыми.
Изобр. 18. Правый желудочек значительно расширен до 65 мм.
Изобр. 19. Предсердия увеличены. Правое предсердие значительно больше левого.
Изобр. 20. Сократимость правого желудочка снижена. TAPSE = 11 мм (при норме >17 мм)
Изобр. 21. Измеряем систолическое давление в легочной артерии. Выводим струю регургитации.
Изобр. 22. Максимальный градиент давления на трикуспидальном клапане = 55 мм рт.ст.
Изобр. 23. Нижняя полая вена расширена до 30 мм, спадение на вдохе менее 50%.
Изобр. 24. Рассчитываем систолическое давление в легочной артерии. 55+15=70 мм рт.ст. Полученные значения соответствуют легочной гипертензии 3 степени.
Вас также могут заинтересовать следующие статьи на нашем сайте:
- Измерение среднего и систолического давления в легочной артерии на эхокардиографии
- Определение фракции выброса на эхокардиографии
- Карциноидный синдром и миксоматозная дегенерация на эхокардиографии
Метки: давление в легочной артерии, ЛГ, лг 3 степени, легочная гипертензия, правые камеры сердца, расширение правых камер, сердце, трикуспидальная регургитация, тромб, тромбоэмболия, тромбоэмболия легочной артерии, тэла, узи, узи сердца, ультразвуковая диагностика, фд, функциональная диагностика, эхо, эхокардиография, эхокг
