Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром

Содержание
  1. Острый коронарный синдром, виды
  2. Варианты развития острого коронарного синдрома
  3. Сердечные и внесердечные причины, которые могут имитировать острый коронарный синдром без подъема сегмента ST
  4. Диагностика
  5. Биомаркеры
  6. Тропонины
  7. Преимущества
  8. Сроки повышения тропонинов при инфаркте миокарда
  9. Миоглобин

Острый коронарный синдром, виды

  • острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST
  • ОКС с депрессией сегмента ST
  • нестабильная стенокардия

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST чаще встречается у пожилых людей, больных сахарным диабетом, с почечной недостаточностью. Риск в 4 раза выше, чем у больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST.

Если депрессия сегмента ST ≥2 мм, то смертность увеличивается в 6 раз.

Острый коронарный синдром

Рис.1. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST

Варианты развития острого коронарного синдрома

  1. ОКС с подъемом сегмента ST и часто с Q-инфарктом. В этой ситуации необходимо достичь быстрой реперфузии с помощью ангиопластики или фибринолитической терапии.
  2. ОКС с депрессией сегмента ST + положительный тропонин свидетельствуют о высоком риске развития инфаркта миокарда. Если же тропонин положительный, а инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, нужно проводить инвазивную терапию.
  3. Изменения сегмента ST + тропонин дважды отрицательный — низкий риск развития инфаркта миокарда, вероятно, это нестабильная/стабильная стенокардия.
  4. Нормальная ЭКГ и есть неопределенные изменения (например, зубец Т изоэлектрический или слабоотрицательный), тропонин положительный, вероятно, это инфаркт миокарда без подъема сегмента ST и необходимо инвазивное лечение.
  5. Нормальная ЭКГ или неопределенные изменения на ЭКГ, тропонин дважды отрицательный — это низкий риск развития инфаркта миокарда, вероятно, нестабильная стенокардия.

Сердечные и внесердечные причины, которые могут имитировать острый коронарный синдром без подъема сегмента ST

Сердечные:

Легочные:

  • легочная эмболия
  • инфаркт легкого
  • плеврит
  • пневмоторакс

Гематологические:

  • серповидно-клеточная анемия

Сосудистые:

ЖКТ:

  • спазм пищевода
  • эзофагит
  • холецистит
  • пептическая язва
  • панкреатит

Ортопедическая:

  • патология дисков шейного отдела позвоночника
  • перелом ребер
Острый коронарный синдром

Рис.2. Острый коронарный синдром с депрессией сегмента ST

Диагностика

Биомаркеры

Существенную роль в диагностике острого коронарного синдрома играют биомаркеры. Они нужны для диагностики острого инфаркта миокарда, стратификации риска и выбора оптимальной тактики лечения.

Идеальный кардиомаркер должен обладать качествами:

  • высокая специфичность
  • высокая чувствительность
  • раннее определение
  • коррелирует с величиной повреждения
  • дешевое и быстрое определение

Виды биомаркеров:

  • сердечные тропонины
  • МВ-КФК
  • миоглобин
  • АСТ, АЛТ

Маркеры системного воспаления:

  • C-реактивный белок
  • фибриноген
  • цитокины (II-1в, II-6, TNF-a)
  • Wf (фактор Виллебранда)
  • амилоид А
  • растворимые молекулы адгезии (ICAM-1, VCAM-1, E-selectin)
  • КФК-МВ

Тропонины

Преимущества тропонинов:

  • большая чувствительность и специфичность, чем у КФК-МВ
  • диагностика инфаркта миокарда до 2 недель от развития симптомов
  • высокая прогностическая значимость

Преимущества

  • быстрота, дешевизна, доступное и точное определение
  • возможность диагностики раннего реинфаркта

Сроки повышения тропонинов при инфаркте миокарда

  • МВ-КФК — 48 часов
  • повышение ЛДГ на 3-4 день
  • тропонин повышается в 50 раз и держится в течение 10-14 дней

Миоглобин

Преимущества:

  • высокая чувствительность
  • эффективен при ранней диагностике инфаркта миокарда
  • полезен при исключении инфаркта миокарда

Острый коронарный синдром

Комментариев нет, будьте первым кто его оставит