Острый коронарный синдром

Острый коронарный синдром, виды

• острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST
• ОКС с депрессией сегмента ST
• нестабильная стенокардия

Острый коронарный синдром без подъема сегмента ST чаще встречается у пожилых людей, больных сахарным диабетом, с почечной недостаточностью. Риск в 4 раза выше, чем у больных с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST.

Если депрессия сегмента ST ≥2 мм, то смертность увеличивается в 6 раз.

Рис.1. Острый коронарный синдром с подъемом сегмента ST

Варианты развития острого коронарного синдрома

1. ОКС с подъемом сегмента ST и часто с Q-инфарктом. В этой ситуации необходимо достичь быстрой реперфузии с помощью ангиопластики или фибринолитической терапии.
2. ОКС с депрессией сегмента ST + положительный тропонин свидетельствуют о высоком риске развития инфаркта миокарда. Если же тропонин положительный, а инфаркт миокарда без подъема сегмента ST, нужно проводить инвазивную терапию.
3. Изменения сегмента ST + тропонин дважды отрицательный — низкий риск развития инфаркта миокарда, вероятно, это нестабильная/стабильная стенокардия.
4. Нормальная ЭКГ и есть неопределенные изменения (например, зубец Т изоэлектрический или слабоотрицательный), тропонин положительный, вероятно, это инфаркт миокарда без подъема сегмента ST и необходимо инвазивное лечение.
5. Нормальная ЭКГ или неопределенные изменения на ЭКГ, тропонин дважды отрицательный — это низкий риск развития инфаркта миокарда, вероятно, нестабильная стенокардия.

Сердечные и внесердечные причины, которые могут имитировать острый коронарный синдром без подъема сегмента ST

Сердечные:

• миокардит
• перикардит
• кардиомиопатии

Легочные:

• легочная эмболия
• инфаркт легкого
• плеврит
• пневмоторакс

Гематологические:

• серповидно-клеточная анемия

Сосудистые:

• расслоение аорты
• аневризма аорты
• коарктация аорты

ЖКТ:

• спазм пищевода
• эзофагит
• холецистит
• пептическая язва
• панкреатит

Ортопедическая:

• патология дисков шейного отдела позвоночника
• перелом ребер

Рис.2. Острый коронарный синдром с депрессией сегмента ST

Диагностика

Биомаркеры

Существенную роль в диагностике острого коронарного синдрома играют биомаркеры. Они нужны для диагностики острого инфаркта миокарда, стратификации риска и выбора оптимальной тактики лечения.

Идеальный кардиомаркер должен обладать качествами:

• высокая специфичность
• высокая чувствительность
• раннее определение
• коррелирует с величиной повреждения
• дешевое и быстрое определение

Виды биомаркеров:

• сердечные тропонины
• МВ-КФК
• миоглобин
• АСТ, АЛТ

Маркеры системного воспаления:

• C-реактивный белок
• фибриноген
• цитокины (II-1в, II-6, TNF-a)
• Wf (фактор Виллебранда)
• амилоид А
• растворимые молекулы адгезии (ICAM-1, VCAM-1, E-selectin)
• КФК-МВ

Тропонины

Преимущества тропонинов:

• большая чувствительность и специфичность, чем у КФК-МВ
• диагностика инфаркта миокарда до 2 недель от развития симптомов
• высокая прогностическая значимость

Преимущества

• быстрота, дешевизна, доступное и точное определение
• возможность диагностики раннего реинфаркта

Сроки повышения тропонинов при инфаркте миокарда

• МВ-КФК — 48 часов
• повышение ЛДГ на 3-4 день
• тропонин повышается в 50 раз и держится в течение 10-14 дней

Миоглобин

Преимущества:

• высокая чувствительность
• эффективен при ранней диагностике инфаркта миокарда
• полезен при исключении инфаркта миокарда

Метки: биомаркеры инфаркта, Зубцы ЭКГ, Инфаркт миокарда, маркеры инфаркта, ОКС, острый коронарный синдром, подъем ST, сердце, тропонины, ЭКГ, электрокардиограмма, электрокардиография