Желудочковые экстрасистолы

Желудочковые экстрасистолы

Содержание
  1. Перегородочные экстрасистолы
  2. ЭКГ при перегородочных экстрасистолах
  3. Париетальные экстрасистолы
  4. ЭКГ проявления париетальных экстрасистол
  5. Градации желудочковой экстрасистолии по B.Lown
  6. Градации желудочковой экстрасистолии по B.Lown в модификации M.Ryan (1975)

Желудочковые экстрасистолы формируются в межжелудочковой перегородке (перегородочные) и в свободных стенках правого и левого желудочков, которые называются париетальными.

Перегородочные экстрасистолы

ЭКГ при перегородочных экстрасистолах

  • Начальная часть желудочкового комплекса перегородочных экстрасистол деформирована (в большей или меньшей степени), а терминальная почти не отличается от комплекса, проведенного сверху.
  • Комплекс QRS обычно не достигает 0,12″ в его начале часто регистрируется деформация, похожая на волну дельта при синдроме WPW
  • Зубец T может быть обычным для данного отведения, или дискордантным по отношению к комплексу QRS
  • При наличии ретроградного проведения на ее сегменте S-T будет виден отрицательный в отведениях II, III, aVF зубец P с интервалом R-P’ ≤0,20″

В отсутствии ретроградного проведения на сегменте S-T можно выявить положительный (в тех же отведениях) синусовый зубец P.

Перегородочные экстрасистолы практически ничем не отличаются от экстрасистол из АВ-соединения с предшествующим возбуждением желудочков с наличием или отсутствием ретроградной блокады.

На ЭПГ перед ними отсутствует Н-потенциал, который иногда может выявляться между потенциалами V и A (в последовательности V-H-A, в отличие от АВ экстрасистол, где будет H-V-A).

Желудочковые экстрасистолы

Рис. 1. Перегородочная желудочковая экстрасистола.

Париетальные экстрасистолы

ЭКГ проявления париетальных экстрасистол

  • комплекс QRS широкий и деформирован (обычно ≥0,13-0,14″, реже 0,12″)
  • правожелудочковые экстрасистолы имеют комплекс QRS в виде блокады левой ножки пучка Гиса, левожелудочковые — в виде блокады правой ножки, либо двухпучковой (правая + передне-верхняя и т.д.)

У больных, страдающих ишемической болезнью сердца, все экстрасистолы, независимо от формы QRS, считаются левожелудочковыми.

Предсердные и АВ экстрасистолы с широким комплексом QRS чаще имеют в отведении V1 трехфазную форму — rSr, rSR, тогда как желудочковые- моно-, или двухфазную: rS, QS, QR,qR,R, и лишь изредка — трехфазную.

Желудочковые экстрасистолы

Рис.2. Левожелудочковая экстрасистола в отв. V1 имеет вид буквы «Л». Правожелудочковая экстрасистола в отведении V1 имеет вид латинской буквы «V».

Подсказка:

Левожелудочковая экстрасистола в отв. V1 имеет вид буквы «Л».

Правожелудочковая экстрасистола в отведении V1 имеет вид латинской буквы «V».

Градации желудочковой экстрасистолии по B.Lown

0- отсутствие желудочковых экстрасистол

1- менее 30 экстрасистол в час

2- более 30 экстрасистол в час

3- полиморфные желудочковые экстрасистолы

4- а) парные желудочковые экстрасистолы

б) три и более подряд идущих желудочковых экстрасистол — желудочковая тахикардия

5- ранние экстрасистолы (R/T)

парные экстрасистолы с укорочением интервала сцепления второй экстрасистолы в паре

 

Градации желудочковой экстрасистолии по B.Lown в модификации M.Ryan (1975)

0- отсутствие желудочковых экстрасистол за 24 часа мониторного наблюдения

1- не больше 30 мономорфных желудочковых экстрасистол за любой час мониторирования

2- более 30 мономорфных желудочковых экстрасистол в час

3- полиморфные желудочковые экстрасистолы

4- а) мономорфные парные желудочковые экстрасистолы

б) полиморфные парные желудочковые экстрасистолы

5- желудочковая тахикардия (три или больше подряд желудочковых экстрасистол с частотой выше 100 в минуту)

Желудочковые экстрасистолы

Рис. 3. Париетальная желудочковая экстрасистола, правожелудочковая.

Комментариев нет, будьте первым кто его оставит