Желудочковые экстрасистолы формируются в межжелудочковой перегородке (перегородочные) и в свободных стенках правого и левого желудочков, которые называются париетальными.
Перегородочные экстрасистолы
ЭКГ при перегородочных экстрасистолах
- Начальная часть желудочкового комплекса перегородочных экстрасистол деформирована (в большей или меньшей степени), а терминальная почти не отличается от комплекса, проведенного сверху.
- Комплекс QRS обычно не достигает 0,12″ в его начале часто регистрируется деформация, похожая на волну дельта при синдроме WPW
- Зубец T может быть обычным для данного отведения, или дискордантным по отношению к комплексу QRS
- При наличии ретроградного проведения на ее сегменте S-T будет виден отрицательный в отведениях II, III, aVF зубец P с интервалом R-P’ ≤0,20″
В отсутствии ретроградного проведения на сегменте S-T можно выявить положительный (в тех же отведениях) синусовый зубец P.
Перегородочные экстрасистолы практически ничем не отличаются от экстрасистол из АВ-соединения с предшествующим возбуждением желудочков с наличием или отсутствием ретроградной блокады.
На ЭПГ перед ними отсутствует Н-потенциал, который иногда может выявляться между потенциалами V и A (в последовательности V-H-A, в отличие от АВ экстрасистол, где будет H-V-A).
Рис. 1. Перегородочная желудочковая экстрасистола.
Париетальные экстрасистолы
ЭКГ проявления париетальных экстрасистол
- комплекс QRS широкий и деформирован (обычно ≥0,13-0,14″, реже 0,12″)
- правожелудочковые экстрасистолы имеют комплекс QRS в виде блокады левой ножки пучка Гиса, левожелудочковые — в виде блокады правой ножки, либо двухпучковой (правая + передне-верхняя и т.д.)
У больных, страдающих ишемической болезнью сердца, все экстрасистолы, независимо от формы QRS, считаются левожелудочковыми.
Предсердные и АВ экстрасистолы с широким комплексом QRS чаще имеют в отведении V1 трехфазную форму — rSr, rSR, тогда как желудочковые- моно-, или двухфазную: rS, QS, QR,qR,R, и лишь изредка — трехфазную.
Рис.2. Левожелудочковая экстрасистола в отв. V1 имеет вид буквы «Л». Правожелудочковая экстрасистола в отведении V1 имеет вид латинской буквы «V».
Подсказка:
Левожелудочковая экстрасистола в отв. V1 имеет вид буквы «Л».
Правожелудочковая экстрасистола в отведении V1 имеет вид латинской буквы «V».
Градации желудочковой экстрасистолии по B.Lown
0- отсутствие желудочковых экстрасистол
1- менее 30 экстрасистол в час
2- более 30 экстрасистол в час
3- полиморфные желудочковые экстрасистолы
4- а) парные желудочковые экстрасистолы
б) три и более подряд идущих желудочковых экстрасистол — желудочковая тахикардия
5- ранние экстрасистолы (R/T)
парные экстрасистолы с укорочением интервала сцепления второй экстрасистолы в паре
Рис. 3. Желудочковая экстрасистола
Градации желудочковой экстрасистолии по B.Lown в модификации M.Ryan (1975)
0- отсутствие желудочковых экстрасистол за 24 часа мониторного наблюдения
1- не больше 30 мономорфных желудочковых экстрасистол за любой час мониторирования
2- более 30 мономорфных желудочковых экстрасистол в час
3- полиморфные желудочковые экстрасистолы
4- а) мономорфные парные желудочковые экстрасистолы
б) полиморфные парные желудочковые экстрасистолы
5- желудочковая тахикардия (три или больше подряд желудочковых экстрасистол с частотой выше 100 в минуту)
Рис. 4. Париетальная желудочковая экстрасистола, правожелудочковая.
Метки: B.Lown, Аритмии, возбуждение желудочков, градации желудочковых экстрасистол, Зубцы ЭКГ, ишемическая болезнь сердца, париетальные экстрасистол, перегородочные экстрасистолы, сердечно-сосудистые заболевания, ЭКГ, экстрасистолы
