Нарушения внутрижелудочковой проводимости
Классификация
По топике:
- блокада левой ножки пучка Гиса (двухпучковая блокада)
- блокада передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса (однопучковая блокада)
- блок задненижней ветви левой ножки пучка Гиса (однопучковая блокада)
- блокада правой ножки пучка Гиса (однопучковая блокада)
- блокада переднесрединного разветвления
- блок правой ножки пучка Гиса + блокада передневерхней ветви левой ножки пучка Гиса (двухпучковая блокада)
- блокада правой ножки пучка Гиса + блокада задненижней ветви левой ножки пучка Гиса (двухпучковая блокада)
- переферические блокады
По степени:
- полная
- неполная
По устойчивости:
- постоянные
- непостоянные:
— переходящие
-интермиттирующие
-латентные (скрытые)
Аберрантность
Аберрантность — это переходящая функциональная блокада, возникающая в момент рефрактерности проводящей системы, на ранних суправентрикулярных экстрасистолах, особенно если они возникают на исходном медленном ритме.
Физиологическая аберрантность имеет ЭКГ-картину блокады правой ножки пучка Гиса, реже блокады левой ножки пучка Гиса.
ЭКГ распознавание внутрижелудочковых блокад осуществляется по продолжительности и морфологии комплекса QRS.
Обязательными условиями распознавания внутрижелудочковых блокад являются:
- суправентрикулярное происхождение комплекса QRS
- отсутствие признаков предвозбуждения, PQ не менее 0,12 сек
Трехпучковые блокады
Трехпучковая блокада ставится при четко определенной трифасцикулярной блокаде, если блок документирован во всех 3-х ветвях, либо последовательно, либо в разное время.
Термин трехпучковой блокады используется также для описания АВ-блокады I степени с бифасцикулярным блоком
Двусторонняя (БПНПГ+БЗНРЛНПГ, БПНПГ+БПВРЛНПГ) блокада или полная блокада левой ножки пучка Гиса в сочетании с замедлением АВ-проведения или АВ-блокадой II степени.
Пациенты с подобными ЭКГ проявлениями имеют высокий уровень летальности и значимую частоту внезапной смерти.
Высокий риск полной поперечной блокады — АВ-блокады III степени.
Предикторы АВ-блокады III степени: продолжительность PQ и HV-интервалы.
HV-интервал >100 мсек
ЭКГ пучка Гиса позволяет разграничить 3 анатомических уровня АВ-блокады:
- проксимальный (над пучком Гиса), когда происходит задержка в АВ-узле
- медиальный (интрагисовый) — задержка происходит внутри пучка Гиса
- дистальный (инфрагисовый) — задержка на участке после спайка пучка Гиса
Рекомендации для постоянной электрокардиостимуляции при хронической бифасцикулярной и трифасцикулярной блокадах
Класс I:
- АВ-блокада II степени 2 типа
- альтернирующая блокада ножек пучка Гиса
Класс II:
- HV-интервал >100 мсек, даже при отсутствии симптомов
- синкопальные состояния при исключении их связи с желудочковой тахикардией
Переферические блокады
Переферические блокады — это синдром локальной задержки проведения импульса и асинхронизма возбуждения мышечных волокон в какой-либо области желудочков.
При переферических блокадах происходит деформация комплекса QRS не менее, чем в 2-х отведениях, в виде зазубренностей или появления терминального зубца r.
Продолжительность комплекса QRS нормальная.
Блокада переднесрединного (переднеперегородочного) разветвления левой ножки пучка Гиса
ЭКГ признаки:
Высокий зубец R в отведениях V2, V3 и постепенное снижение к левым грудным отведениям.
Блокада переднесрединного разветвления левой ножки пучка Гиса чаще всего сочетается с полной блокадой передне-верхнего разветвления левой ножки п.Гиса.
Интерпретация высоких зубцов R в грудных отведениях (V1-V4)
- гипертрофия правого желудочка
- инфаркт заднебазальных отделов левого желудочка
- синдром WPW
- вариант нормальной ЭКГ
Метки: абберантность, БЛНПГ, Блокада передне-срединного разветвления ЛНПГ, блокады, БПНПГ, Зубцы ЭКГ, ишемическая болезнь сердца, латентная блокада, нарушения проведения, НБЛНПГ, неполная блокада, непостоянная блокада, ножки пучка Гиса, переферические блокады, полная блокада, постоянная блокада, сердечно-сосудистые заболевания, трехпучковые блокады, ЭКГ