Трехпучковые и переферические блокады

Трехпучковые и переферические блокады

Содержание
  1. Нарушения внутрижелудочковой проводимости
  2. Классификация
  3. Аберрантность
  4. Трехпучковые блокады
  5. Рекомендации для постоянной электрокардиостимуляции при хронической бифасцикулярной и трифасцикулярной блокадах
  6. Переферические блокады
  7. Блокада переднесрединного (переднеперегородочного) разветвления левой ножки пучка Гиса
  8. Интерпретация высоких зубцов R в грудных отведениях (V1-V4)

Нарушения внутрижелудочковой проводимости

Классификация

По топике:

По степени:

  • полная
  • неполная

По устойчивости:

  • постоянные
  • непостоянные:

— переходящие

-интермиттирующие

-латентные (скрытые)

Трехпучковые и переферические блокады

Рис. 1. Трехпучковая блокада: блокада ПНПГ+Блокада передне-верхнего разветвления ЛНПГ+АВ-блокада 1 степени

Аберрантность

Аберрантность — это переходящая функциональная блокада, возникающая в момент рефрактерности проводящей системы, на ранних суправентрикулярных экстрасистолах, особенно если они возникают на исходном медленном ритме.

Физиологическая аберрантность имеет ЭКГ-картину блокады правой ножки пучка Гиса, реже блокады левой ножки пучка Гиса.

 

ЭКГ распознавание внутрижелудочковых блокад осуществляется по продолжительности и морфологии комплекса QRS.

Обязательными условиями распознавания внутрижелудочковых блокад являются:

  • суправентрикулярное происхождение комплекса QRS
  • отсутствие признаков предвозбуждения, PQ не менее 0,12 сек
Трехпучковые и переферические блокады

Рис. 2. Абберантные комплексы

Трехпучковые блокады

Трехпучковая блокада ставится при четко определенной трифасцикулярной блокаде, если  блок документирован во всех 3-х ветвях, либо последовательно, либо в разное время.

Термин трехпучковой блокады используется также для описания АВ-блокады I степени с бифасцикулярным блоком

Двусторонняя (БПНПГ+БЗНРЛНПГ, БПНПГ+БПВРЛНПГ) блокада или полная блокада левой ножки пучка Гиса в сочетании с замедлением АВ-проведения или АВ-блокадой II степени.

Пациенты с подобными ЭКГ проявлениями имеют высокий уровень летальности и значимую частоту внезапной смерти.

Высокий риск полной поперечной блокады — АВ-блокады III степени.

Предикторы АВ-блокады III степени: продолжительность PQ и HV-интервалы.

HV-интервал >100 мсек

ЭКГ пучка Гиса позволяет разграничить 3 анатомических уровня АВ-блокады:

  • проксимальный (над пучком Гиса), когда происходит задержка в АВ-узле
  • медиальный (интрагисовый) — задержка происходит внутри пучка Гиса
  • дистальный (инфрагисовый) — задержка на участке после спайка пучка Гиса
Трехпучковые и переферические блокады

Рис. 3. Трехпучковая блокада.

Рекомендации для постоянной электрокардиостимуляции при хронической бифасцикулярной и трифасцикулярной блокадах

Класс I:

  • АВ-блокада II степени 2 типа
  • альтернирующая блокада ножек пучка Гиса

Класс II:

  • HV-интервал >100 мсек, даже при отсутствии симптомов
  • синкопальные состояния при исключении их связи с желудочковой тахикардией

 

Переферические блокады

Переферические блокады — это синдром локальной задержки проведения импульса и асинхронизма возбуждения мышечных волокон в какой-либо области желудочков.

При переферических блокадах происходит деформация комплекса QRS не менее, чем в 2-х отведениях, в виде зазубренностей или появления терминального зубца r.

Продолжительность комплекса QRS нормальная.

 

Блокада переднесрединного (переднеперегородочного) разветвления левой ножки пучка Гиса

ЭКГ признаки:

Высокий зубец R в отведениях V2, V3 и постепенное снижение к левым грудным отведениям

Блокада переднесрединного разветвления левой ножки пучка Гиса чаще всего сочетается с полной блокадой передне-верхнего разветвления левой ножки п.Гиса.

 

Интерпретация высоких зубцов R в грудных отведениях (V1-V4)

  • гипертрофия правого желудочка
  • инфаркт заднебазальных отделов левого желудочка
  • синдром WPW
  • вариант нормальной ЭКГ
Трехпучковые и переферические блокады

Рис. 4. Высокие зубцы R в грудных отведениях.

Комментариев нет, будьте первым кто его оставит