Отведения ЭКГ

Для регистрации электрокардиограммы используют электродные отведения. Отведения бывают: стандартные, усиленные, грудные, отведения по Небу. В данном разделе мы подробнее ознакомимся с ними.

Стандартные отведения

I отведение прилежит к правому желудочку, но из-за того, что левый желудочек перебивает правый, то в I отведении регистрируется передняя стенка левого желудочка, за исключением одного случая- гипертрофии правого желудочка.

III отведение – отображает заднюю стенку левого желудочка.

Изменения в I и II отведениях всегда противоположны.

II отведение самостоятельного значения не имеет и всегда примыкает к сильнейшему I или III.

Рис.1. Стандартные отведения ЭКГ

Усиленные отведения

В стандартных отведениях (I, II, III) видны только большие изменения, поэтому придумали усиленные отведения от конечностей.

Отведение aVL отвечает за боковую стенку. Если изменения есть в I отведении и дублируются в отведении aVL, значит это изменения по передней стенке. Если же изменения только в aVL –боковая стенка.

aVF — отвечает за заднюю стенку, изменения будут более достоверными.

aVR — усиление II отведения. Является отрицательным, т.к. к нему всегда обращен отрицательный полюс диполя.

Рис. 2. Усиленные отведения от конечностей

Грудные отведения

V1 – располагается в 4-м межреберье справа от грудины. Находится близко к правому предсердию и синусовому узлу, т.е. если нужно узнать нарушения ритма, нужно больше записать отведение V1, но т.к. оно находится ближе к отрицательному диполю, то и сама запись ЭКГ будет отрицательной.

V2 – ставится напротив V1, 4-е межреберье слева от грудины. Соответствует передней стенке и высоким отделом перегородки.

V3- располагается между отведениями V2 и V4. Соответствует передней стенке и перегородке.

V4- находится в 5-м межреберье на 1 см кнутри от средне-ключичной линии, то место где должна находиться верхушка сердца. У мужчин верхушка располагается на 1,5 см кнутри от соска. Соответствует передней стенке и верхушке.

V5, V6 – располагаются на одном уровне с отведением V4 по передней подмышечной линии и по средней подмышечной линии соответственно. Соответствуют боковой стенке.

Заднюю стенку левого желудочка лучше смотреть на вдохе, т.к. диафрагма смещается вниз и сердце меняет свое положение, смотреть нужно отведения III и aVF.

Рис. 3. Грудные отведения ЭКГ

Стенки сердца по ЭКГ

Топографически сердце располагается справа налево, сверху вниз и сзади наперед. Ближе к грудной клетке располагается правый желудочек, стенка которого около 4 мм, дальше левый желудочек, со стенками около 10 мм. Так как потенциал действия записывается суммарно, то фактически мы записываем со всех сторон работу левого желудочка, потому что он сильнее правого, и не дает ему «проявиться».

Передняя стенка ЛЖ

Передняя стенка ЛЖ:  V2-V4

• V1, V2 – передне-перегородочная область
• V1-V4 – передняя стенка, передне-перегородочная область
• Реципрокные изменения – в нижних отведениях (III, aVF).
• Кровоснабжение –передняя нисходящая артерия.

Боковая стенка ЛЖ

Боковая стенка ЛЖ: I, aVL, V5,V6

• I, aVL – высокая боковая область (V3)
• реципрокные изменения в отведениях II, III
• V5, V6 – нижний отдел
• кровоснабжение- огибающая артерия (диагональная ветвь передней нисходящей артерии)

Нижняя стенка ЛЖ

Нижняя стенка ЛЖ: III, aVF, II

• реципрокные изменения в отведениях I, aVL, V2-V4
• кровоснабжение- правая коронарная артерия, огибающая артерия

Задняя стенка ЛЖ

Задняя стенка ЛЖ: прямые проявления отсутствуют ( может быть отведения V7-V9)

• реципрокные изменения в отведениях — V1, V2 ( высокий зубец R)

Отведения по Небу

Используют отведения по Небу , когда необходимо произвести мониторирование ЭКГ или, если возникают вопросы по поводу задней стенки.

Красный электрод помещается на 2-е межреберье справа, фактически, эта точка на которой выслушивается аорта.

Зеленый электрод ставиться в отведение V4, что соответствует верхушке сердца.

Желтый электрод устанавливается в отведение V7 по заднеподмышечной линии.

Далее включаются отведения:

• I стандартное (Dorsalis), которое стоит между красным и зеленым электродами, регистрирует задняя стенка.
• III отведение между желтым и зеленым электродами – регистрирует нижнюю стенку.
• II отведение – между красным и зеленым электродами – регистрирует переднюю стенку. В этом отведении будут видны отклонения импульса при различных видах аритмий.

Грудные отведения ставятся как обычно, поэтому благодаря отведениям по Небу, можно снимать ЭКГ при выполнении физической нагрузки.

Метки: грудные отведения, диагностика сердца, нижняя стенка ЛЖ, отведения, отведения по Небу, сердце, стенки левого желудочка, ЭКГ, электрокардиография, электрокардиогрмма