Стадии развития инфаркта миокарда
Существует 3 стадии развития инфаркта миокарда:
- острая
- подострая
- рубцовая
Острая стадия
В острой стадии выделяют острейшую фазу, которая длится от нескольких часов до 2-3 суток.
Происходит субэндокардиальное повреждение с признаками субэндокардиальной ишемии. Возможна элевация сегмента ST, возникает большая зона повреждения. Появляется патологический зубец Q, т.е. зона повреждения начинает частично уходить в зону некроза, а элевация сегмента ST сохраняется — монофазная кривая.
Далее на протяжении острой стадии формируется максимально глубокий зубец Q, а сегмент ST начинает приближаться к изолинии. Начинает формироваться зубец Т.
Рис. 1. Q- инфаркт миокарда
Подострая стадия
Длится следующие за острой стадией 14 дней.
Острая стадия переходит в подострую — сегмент ST приближается к изолинии. Максимальные изменения происходят со стороны комплекса QRS, сегмент ST на изолинии с сформированным максимально глубоким зубцом Т (3-4 недели от начала заболевания).
Далее происходит отрицательная динамика зубца Т. Инверсия зубца Т начинает уменьшаться.
Видео 1. Эхокардиография. Рубцовые изменения нижней стенки левого желудочка.
Рубцовая стадия
Происходит нарастание зубца R, за счет компенсаторной гипертрофии.
non-Q инфаркт миокарда
Острейшая стадия
- Элевация сегмента ST
Острая стадия
- Сегмент ST меньше, формируется зубец Т.
Подострая стадия
- Сегмент ST на изолинии и ему соответствует максимально глубокий зубец Т. Далее происходит обратная динамика отрицательного зубца Т.
Рис.2. non-Q инфаркт миокарда
Q инфаркт миокарда
Возникает по причине тромботической окклюзии.
Повторные инфаркты на фоне Q-негативного инфаркта случаются чаще, т.к. он является незавершенным. Поэтому у Q — позитивного инфаркта и Q-негативного инфаркта исход одинаковый.
Мелкоочаговые инфаркты
На ЭКГ изменения минимальны. Необходима клинико-лабораторная диагностика.
Повторный инфаркт развивается после формирования постинфарктного рубца. Рецидивирующий инфаркт развивается в течение 1-1,5 месяца до формирования кардиосклероза.
Рис. 3. Острый нижний инфаркт миокарда, субэндокардиальная ишемия передне-боковой стенки левого желудочка (продолжение Рис. 4).
Локализация инфаркта миокарда
4 стенки:
Передняя стенка
- прямые изменения — V2,V4
- передне-перегородочная — V1,V2
- передне-перегородочная передняя — V1-V4
- инфаркт зависимая артерия — передняя нисходящая артерия
- реципрокные изменения — в нижних отведениях
Боковая стенка
- прямые изменения — I, AVL, V5, V6
- высокий боковой — I, AVL
- инфаркт зависимая артерия — огибающая или диагональная ветвь передней нисходящей артерии
- реципрокные изменения — II, III, aVL
Видео 2. Эхокардиография. Рубцовые изменения срединного сегмента боковой стенки левого желудочка.
Нижняя стенка
- прямые признаки — III, aVF, II
- инфаркт зависимая артерия — правая коронарная или огибающая артерии
- реципрокные признаки — I, aVL, V2-V4
Задняя стенка
- прямые проявления отсутствуют, либо отведения dorsalis — V7-V9
- реципрокные — V1,V2 (высокие зубцы R)
Инфаркт правого желудочка
При инфаркте правого желудочка на ЭКГ изменения будут происходить по нижней стенке левого желудочка. Далее утяжеление клинической картины, возникает недостаточность кровообращения по большому кругу. Для определения инфаркта правого желудочка необходимо снять добавочные отведения V3r, V4r. И при инфаркте правого желудочка в этих отведениях будет элевация сегмента ST на 1 мм.
Рис. 4. Острый нижний инфаркт миокарда, субэндокардиальная ишемия передне-боковой стенки левого желудочка (продолжение Рис. 3)
Метки: non-Q инфаркт миокарда, Q инфаркт миокарда, боковая стенка, Инфаркт миокарда, Инфаркт правого желудочка, Мелкоочаговый инфаркт, нижняя стенка, острая стадия инфаркта, острый коронарный синдром, передняя стенка, подострая стадия инфаркта, рубцовая стадия инфаркта, сердце, ЭКГ
