Блокада правой ножки п. Гиса

Блокада правой ножки п. Гиса

Содержание
  1. Уровень поражения при блокаде правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)
  2. Этиология
  3. Механизм возникновения БПНПГ
  4. Лечение
  5. Изменения на ЭКГ

Уровень поражения при блокаде правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)

  • ствол пучка Гиса
  • сама правая ножка
  • периферические разветвления

Этиология

  1. Врожденная, функциональная
  2. Перегрузка правых отделов сердца:
  • острая тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
  • хронические заболевания легких
  • митральный стеноз
  • стеноз легочной артерии
  • тетрада Фалло
  • дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)
  • аномалия Эбштейна

У здоровых лиц может быть неполная блокада правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ), а полная блокада правой ножки встречается только в 0,18%.

Блокада правой ножки пучка Гиса

Рис. 1. Блокада правой ножки пучка Гиса

 

Механизм возникновения БПНПГ

Сначала возбуждение охватывает межжелудочковую перегородку, затем в процесс возбуждения вовлекается незаблокированный левый желудочек и только после этого, возбудится заблокированный правый желудочек. Далее к левому желудочку импульс возбуждения приходит своим обычным путем, а к заблокированному правому желудочку возбуждение передается от левого желудочка не обычным, а «окольным» путем, через мало приспособленные для этого сократительные клетки.

Лечение

Специфического лечения самой блокады правой ножки не существует. Необходимо лечить основное заболевание, которое стало причиной развития блокады.

Изменения на ЭКГ

  • основные изменения происходят в отведениях II, III, aVF, V1,V2.
  • общая ширина комплексов QRS превышает 0,12 сек (120 мсек)
  • увеличивается время внутреннего отклонения в отведениях V1 и V2 ≥ 0,06 сек
  • наличие в правых грудных отведениях V1, V2 трехфазных комплексов QRS типа rSR’ или rsR’, имеющих М-образный вид, причем R’>r
  • наличие в отведении V1 дискордантного сегмента RS-T с выпуклостью, обращенной вверх, и отрицательного или двухфазного (+-) ассиметричного зубца Т
  • в левых грудных отведениях V5, V6 уширенный, нередко зазубренный зубец S
  • ось сердца, как правило, расположена вертикально (RI=SI)

Блокада правой ножки пучка Гиса

Блокада правой ножки пучка Гиса

Рис. 2. Полная блокада правой ножки пучка Гиса.

На протяжении 0,04-0,06 сек формируются обычные зубцы, направление которых зависит от положения сердца и особенностей состояния левого желудочка и межжелудочковой перегородки.

Вектор деполяризации правого желудочка направлен вправо и вперед, он формирует зубец R в отведениях V1,V2 и широкий зазубренный зубец S в отведениях V5,V6.

Время появления вершины затянуто до 0,06 сек и более от начала.

aVR: поздний широкий R,r

I: зубец S поздний широкий зазубренный

aVL: зубец S поздний широкий зазубренный

Вектор реполяризации направлен влево и вниз назад, происходит запаздывание правого желудочка, что вызывает асинхронизм всех фаз реполяризации, поэтому в отведениях:

V1,V2: сегмент ST направлен вниз, зубец T отрицательный

V5,V6: сегмент ST направлен вверх, зубец T положительный

Блокада правой ножки пучка Гиса

Рис. 3. Полная блокада правой ножки пучка Гиса.

Комментариев нет, будьте первым кто его оставит