Уровень поражения при блокаде правой ножки пучка Гиса (БПНПГ)
- ствол пучка Гиса
- сама правая ножка
- периферические разветвления
Этиология
- Врожденная, функциональная
- Перегрузка правых отделов сердца:
- острая тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
- хронические заболевания легких
- митральный стеноз
- стеноз легочной артерии
- тетрада Фалло
- дефект межпредсердной перегородки (ДМПП)
- аномалия Эбштейна
У здоровых лиц может быть неполная блокада правой ножки пучка Гиса (НБПНПГ), а полная блокада правой ножки встречается только в 0,18%.
Рис. 1. Блокада правой ножки пучка Гиса
Механизм возникновения БПНПГ
Сначала возбуждение охватывает межжелудочковую перегородку, затем в процесс возбуждения вовлекается незаблокированный левый желудочек и только после этого, возбудится заблокированный правый желудочек. Далее к левому желудочку импульс возбуждения приходит своим обычным путем, а к заблокированному правому желудочку возбуждение передается от левого желудочка не обычным, а «окольным» путем, через мало приспособленные для этого сократительные клетки.
Лечение
Специфического лечения самой блокады правой ножки не существует. Необходимо лечить основное заболевание, которое стало причиной развития блокады.
Изменения на ЭКГ
- основные изменения происходят в отведениях II, III, aVF, V1,V2.
- общая ширина комплексов QRS превышает 0,12 сек (120 мсек)
- увеличивается время внутреннего отклонения в отведениях V1 и V2 ≥ 0,06 сек
- наличие в правых грудных отведениях V1, V2 трехфазных комплексов QRS типа rSR’ или rsR’, имеющих М-образный вид, причем R’>r
- наличие в отведении V1 дискордантного сегмента RS-T с выпуклостью, обращенной вверх, и отрицательного или двухфазного (+-) ассиметричного зубца Т
- в левых грудных отведениях V5, V6 уширенный, нередко зазубренный зубец S
- ось сердца, как правило, расположена вертикально (RI=SI)
Рис. 2. Полная блокада правой ножки пучка Гиса.
На протяжении 0,04-0,06 сек формируются обычные зубцы, направление которых зависит от положения сердца и особенностей состояния левого желудочка и межжелудочковой перегородки.
Вектор деполяризации правого желудочка направлен вправо и вперед, он формирует зубец R в отведениях V1,V2 и широкий зазубренный зубец S в отведениях V5,V6.
Время появления вершины затянуто до 0,06 сек и более от начала.
aVR: поздний широкий R,r
I: зубец S поздний широкий зазубренный
aVL: зубец S поздний широкий зазубренный
Вектор реполяризации направлен влево и вниз назад, происходит запаздывание правого желудочка, что вызывает асинхронизм всех фаз реполяризации, поэтому в отведениях:
V1,V2: сегмент ST направлен вниз, зубец T отрицательный
V5,V6: сегмент ST направлен вверх, зубец T положительный
Рис.3. Блокада правой ножки пучка Гиса
Метки: блокада правой ножки пучка Гиса, болезни сердца, БПНПГ, Зубцы ЭКГ, ишемическая болезнь сердца, нарушение проводимости, НБПНПГ, Неполная блокада ПНПГ, сердечно-сосудистые заболевания, ЭКГ, электрокардиограмма
