Мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий — это хаотический, некоординированный предсердный ритм с частотой 400-600 импульсов в минуту в отсутствие координированной систолы предсердий.
Механизмы мерцательной аритмии
- образованные множественные зоны микрореентри, локализованные в одном или обоих предсердиях.
- осциллирующий автоматический фокус, расположенный в устье легочных вен
Факторы способствующие фибрилляции предсердий
- дилатация предсердий
- изменение рефрактерных периодов предсердного миокарда (чаще в сторону укорочения)
- мозаичность рефрактерных периодов предсердного миокарда
Этиология мерцательной аритмии
- ревматические пороки митрального и трикуспидального клапанов
- неревматическая фибрилляция предсердий, в частности, алкогольно-токсической и нервно-вегетативной (вагусной) природы
- артериальная гипертензия
- кардиомиопатии
- сердечная недостаточность
- тиреотоксикоз
- гипотиреоз (снижение концентрации в крови ТТГ)
- ишемическая болезнь сердца
- изолированная фибрилляция предсердий ( 3-30% случаев)
Классификация мерцательной аритмии
- пароксизмальная (обычно менее 48 часов)
- персистирующая (> 7 дней или кардиоверсия)
- длительно персистирующая
- постоянная
Формы фибрилляции предсердий
Пароксизмальная форма фибрилляции предсердий — спонтанно прекращающаяся в первые 48 часов, иногда до 7 суток, прерванные ЭИТ в течение первых 7 суток.
Персистирующая форма фибрилляции предсердий — более 7 суток, включая эпизоды ФП, прерванные ЭИТ или медикаментозно, после 7 суток от начала.
Длительно персистирующая форма фибрилляции предсердий — более 1 года, в случаях, когда решено придерживаться тактики контроля частоты ритма.
Постоянная форма фибрилляции предсердий — при наличии согласия пациента и врача о сохранении ФП с контролем частоты желудочковых ответов. Если же будет избрана тактика контроля ритма, аритмия будет расцениваться как «длительно существующая персистирующая фибрилляции предсердий «.
Видео 1. Эхокардиография при мерцательной аритмии. Отмечается «дрожание» створок митрального клапана в диастолу. Также визуализируются увеличенные предсердия при мерцательной аритмии.
Гемодинамические сдвиги
- укорочение диастолы
- отсутствие систолы предсердий
- уменьшение наполнения желудочков
- повышение давления в предсердиях и их увеличение
- повышение давления в венах
- степень выраженности нарушений гемодинамики зависит от:
- частоты сердечных сокращений
- функционального состояния желудочков
ЭКГ при мерцательной аритмии.
Заболеваемость и смертность, связанные с мерцательной аритмией
Увеличение сердечно-сосудистой летальности вследствие внезапной смерти, сердечной недостаточности и инсультов. До 30% всех инсультов связано с мерцательной аритмией. Значительная часть инсультов связана с бессимптомными пароксизмальными формами фибрилляции предсердий. До 40% больных с фибрилляцией предсердий госпитализируются ежегодно. Качество жизни значительно снижается не зависимо от наличия другой патологии. У 30% всех больных с мерцательной аритмией может развиться дисфункция левого желудочка. Даже при адекватной антикоагулянтной терапии у большинства больных могут развиться нарушения когнитивных функций и сосудистая деменция.
Метки: Аритмии, болезни сердца, дисфункция левого желудочка, заболевания сердца, ишемическая болезнь сердца, неправильный ритм, неровный пульс, Пароксизм, персистирующая ФП, постоянная ФП, ритм, сердечная недостаточность, сердечно-сосудистые заболевания, сердце, фибрилляция предсердий, ФП, ЭКГ
